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造影剂的安全性比较

对于造影剂我们关注些什么？造影剂的副反应造影剂的安全性造影剂的造影效果造影剂的价格

物理化学反应(剂量相关反应)渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性常见的症状红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性疼痛等可预见注射速度使用剂量

水溶性X线对比剂五项重要性质综合考虑，整体评价溶解性粘性渗透压亲水性电荷12

溶解性提供性质稳定的最大浓度保证临床对显影质量的要求粘滞性不损害病人的微循环可以满足快速注射、输注的要求协助螺旋CT、快速CT实现其功能；提高靶器官的显影质量（峰值浓度）；细导管、细针头时实现快速注射；在血管弯曲处存留时间短。

渗透压血管疼痛、内皮损伤；血栓形成及血栓性静脉炎血脑屏障失调；肺循环压力增高；心动过缓（心血管造影时）渗透压mosm/kgH2O人体正常血浆渗透压3002100-76％复方泛影葡胺600~700-非离子型单体1500-60％泛影葡胺

亲水性OH;CONHO－临床关注点：较少的蛋白结合率较少的组胺释放

010203改善溶解性增加亲水性致惊厥、致癫痫电荷

不可预见使用剂量注射速度抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应（迷走神经的机制引起）类过敏反应（非剂量相关反应）01轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停类过敏反应的分级02

对比剂不良反应的机理（三）

给药剂量与途径方式速度温度

严格的病人筛选01坦诚全面的病人预知03恰当的适应症02适宜的预防给药04谨慎地注射对比剂05专业及时的抢救治疗06X线对比剂的一般用药原则

01对症治疗02保持与急诊室/麻醉科的快速联系03熟知抢救操作分秒必争对症处理处理不良反应的一些建议

01时刻准备好应对措施02经常检查03-急救箱:是否所有东西具备?是否可用?04-氧气供应:是否满瓶?05责任到人06-遇到紧急情况,应该与谁联系，如何处理？？07-如何使用必要的设备(如氧气瓶、气管插管等)准备充足

与剂量有关的药物因素有：010203造影剂的高渗性与所带的电荷。造影剂所致低血钙。造影剂的化学毒性。

与剂量无关的不良反应指仅注射1ml~2ml或更少剂量就发生的反应，如严重低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。

在高危因素过敏反应发生率增高：肾功能不佳、糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、其他过敏性疾病、心脏病、其他药物过敏史、小儿或老年人。文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方法。12

根据报道，低渗性非离子碘对比剂发生轻型和重型不良反应的几率分别为3.1%和0.04%，日本Toho大学Ohashi医学中心放射科前瞻性的比较了在CT检查中5种不同的低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应的几率

范围：年龄0-100岁，平均65岁随机分为5组：A组：碘美普尔300mgI/ml，1751例；B组：碘帕醇300mgI/ml，1697例；C组：碘海醇300mgI/ml，1792例；D组：碘普罗胺300mgI/ml，1805例；E组：碘佛醇320mgI/ml,1886例

方法：使用高压注射装置将对比剂（10-100ml,2ml/kg）以1-2ml/s的速度从前臂静脉注射；排除标准：肾功能不全患者，妊娠患者，临床不稳定者，已接受注射100ml或更多对比剂的患者等

碘美普尔碘帕醇碘海醇碘普罗胺碘佛醇总计iomeproliopamidoliohexoliopromideioversol例数175116971792180518868931急性不良反应发生例数6938366434241百分数3.92.22.13.51.82.7在不同的注射剂量组发生急性不良反应几率不同，69ml以下组最高，80ml以上其次，70ml-79ml最少

三种不同剂量不良反应发生率69ml以下70-79ml80ml碘美普尔16.7%0%3.9%碘帕醇9.1%5.6%2.2%碘海醇14.3%051.9%碘普罗胺12.5%16.7%3.4%碘佛醇8.3%0%1.8%

结论：碘美普尔是最常发生急性不良反应的对比剂，尤其是轻型反应。碘普罗胺的发生率也较高，总体来说安全性都没有问题，但在年轻患者中建议使用碘帕醇、碘海醇和碘佛醇等低风险对比剂

01另一项12492例患儿大规模数据的回顾性荟萃分析（美国Boston儿童医院）03所有患儿常规静脉注射碘佛醇（ioversol）