危重患者护理查房.pptVIP

护理体会一、患者入室时疑似禽流感，应单间隔离，医护人员标准防护措施不到位。二、气道的护理患者正压通气，PEEP16cmH2O，呼吸道分泌物排出困难，给患者进行俯卧位通气，风险系数较大，在管床医生的指导下分工合作，职责明确，确保患者安全。三、PiCCO监测技能有待加强四、预防患者DVT意识欠缺第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日俯卧位通气的监测与护理 第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述俯卧位通气(pronepositionventilationPPV)是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，以使下垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例。自1974年Bryan首先提出俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合后，国内外不断有学者研究证实了俯卧位通气在ARDS患者治疗中的优越性［1］治疗ARDS的一种简单有效的辅助方法第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、俯卧位通气改善氧合的机制目前认为PPV改善患者氧合的主要机制：重力性胸膜腔内压力梯度改变肺内水肿液的重力依赖性再分布；通气/血流比更趋合理，肺内分流减少；心脏对肺组织的压迫减轻［2］;俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流［3］。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、俯卧位通气治疗的时间每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚无定论，但是可能随俯卧位的时间延长可能改善患者氧合的效果更好［4］现多采取每日1次或每日2次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应、耐受程度及氧合改善的效果［5］判断治疗有效的唯一指标是Pa02［6］第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、操作前的准备与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境准备患者评估医务人员准备急救物品药品准备操作前第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日血流动力学不稳定颅内压增高急性出血脊柱损伤骨科手术近期腹部手术妊娠不能耐受头部朝下的姿势俯卧位通气的禁忌症第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日四、操作前的准备与患者及家属做好沟通掌握禁忌症环境准备患者评估医务人员准备急救物品药品准备操作前第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者的评估①评估患者原发病、神志、配合程度、生命体征是否平稳；②清除口鼻腔、呼吸道分泌物；③检查各种管道是否在位、深度、通畅情况并妥善固定，连接紧密，确认长度足够；④查看呼吸机使用模式、参数及氧浓度、监测气囊压力；⑤俯卧位之前停止肠内营养液1小时［7］，夹闭胃管，监测胃残留量；⑥放空引流液，暂时夹闭引流管；⑦受压部位的皮肤给予减压敷料保护；⑧必要时更换伤口敷料。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日基本资料姓名：胡xx性别：男年龄：75岁婚姻：已婚职业：退休籍贯：甘肃第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日诊断第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日既往史有高血压病史20余年，口服波依定1片qd有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆肾喜、尿毒清有2型糖尿病病史有“青霉素”过敏史第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日入室情况2015-01-1416:00转入一般情况：神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏生命体征：面罩吸氧15L/min，RR:27次/分,SPO2：87%，双肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少量湿啰音。ECG示窦性心律，心率70次/分，血压140/79mmHg专科评分：Autar评分：11分，Braden评分:14分，NRS评分:0分第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日入科处置无创呼吸机辅助通气BiPAP（IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O）FiO2：1.0SPO293-99%心电监护完善实验室检查遵医嘱抗炎、化痰，维持水电酸碱平衡，系统支持等处理第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日入室第二天（1.15）持续无创机械通气,FiO21.0,11:50SPO276%，行气管插管术，FiO21.0-0.7，PEEP:15cmH20，SPO2:94-99%下午呼吸机参数条件较高，SPO285%,予俯卧位通气6h,SP