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自带药品知情同意书.docx

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    自带药品知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式（仅用于必要时医疗沟通）：__________

    您当前拟使用的药品为“复方氨酚羟考酮缓释片”（以下简称“本药品”），通用名称为“氨酚羟考酮缓释片”，商品名称为“痛安缓释片”，剂型为缓释片剂，规格为每片含盐酸羟考酮5mg与对乙酰氨基酚325mg，生产企业为“华康制药有限公司”（国药准字H202X0XXX）。为保障您的用药安全与知情权，现将本药品的关键信息及您需了解的事项详细说明如下：

    一、用药目的与适应症

    本药品为阿片类镇痛药与解热镇痛药

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