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理赔员考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.理赔工作的主要目标是（）

A.减少公司赔付B.快速处理案件C.公平合理赔付D.拒绝大部分索赔

答案：C

2.以下哪项不是理赔的基本环节（）

A.报案受理B.查勘定损C.核保D.赔款支付

答案：C

3.对于财产保险，理赔时确定损失金额的关键依据是（）

A.被保险人陈述B.现场查勘记录C.保险合同约定D.投保人估计

答案：B

4.在车险理赔中，车辆的维修发票应由（）提供。

A.投保人B.被保险人C.维修厂D.保险公司

答案：C

5.理赔员在审核理赔资料时，发现缺少关键资料，应该（）

A.直接拒赔B.要求补充C.自行编造D.忽略不计

答案：B

6.健康险理赔中，关于医疗费用的审核，重点关注（）

A.费用是否合理B.医院等级C.医生名气D.患者年龄

答案：A

7.理赔员与被保险人沟通的主要目的是（）

A.施加压力B.了解情况C.误导被保险人D.拖延时间

答案：B

8.保险理赔的时效要求，一般是从（）开始计算。

A.报案时B.立案时C.事故发生时D.提交索赔资料时

答案：A

9.在人寿保险理赔中，受益人身份证明是（）

A.非必要资料B.重要资料C.可有可无D.根据情况而定

答案：B

10.对于复杂的理赔案件，通常会（）

A.快速处理B.简化流程C.进行调查D.拒绝理赔

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.理赔员应具备的素质包括（）

A.专业知识B.沟通能力C.职业道德D.抗压能力

答案：ABCD

2.财产保险理赔时，需要审核的资料有（）

A.保险单B.事故证明C.损失清单D.施救费用清单

答案：ABCD

3.在车险理赔中，涉及的第三方包括（）

A.对方车辆车主B.行人C.交警D.修理厂

答案：AB

4.健康险理赔的主要类型有（）

A.疾病理赔B.意外医疗理赔C.重疾理赔D.护理理赔

答案：ABC

5.保险理赔的基本原则有（）

A.重合同、守信用B.实事求是C.主动、迅速、准确、合理D.近因原则

答案：ABC

6.理赔员在查勘现场时应做的工作有（）

A.拍照B.询问当事人C.绘制现场图D.清理现场

答案：ABC

7.影响人寿保险理赔金额的因素有（）

A.保额B.保险责任C.缴费情况D.被保险人健康状况

答案：ABC

8.以下属于理赔欺诈行为的有（）

A.故意制造事故B.夸大损失C.提供虚假资料D.正常索赔

答案：ABC

9.在处理理赔案件时，保险公司内部涉及的部门有（）

A.理赔部门B.核保部门C.财务部门D.客服部门

答案：ABCD

10.对于理赔争议的解决方式有（）

A.协商B.仲裁C.诉讼D.不予理会

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共10题）

1.理赔员可以随意更改理赔结论。（）

答案：错误

2.只要有保险合同，任何损失都能得到理赔。（）

答案：错误

3.在车险理赔中，车辆未年检不影响理赔。（）

答案：错误

4.健康险理赔中，所有医疗费用都能全额报销。（）

答案：错误

5.理赔员不需要对保险条款非常熟悉。（）

答案：错误

6.人寿保险理赔只能由受益人申请。（）

答案：错误

7.财产保险理赔时，损失金额由被保险人说了算。（）

答案：错误

8.保险公司在理赔时可以无故拖延时间。（）

答案：错误

9.对于理赔中的疑点案件不需要进行调查。（）

答案：错误

10.理赔工作只需要考虑保险公司的利益。（）

答案：错误

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述理赔员在查勘定损中的主要工作内容。

答案：查勘定损中理赔员主要工作包括及时到达现场，对事故情况进行拍照留存，询问当事人了解事故经过，查看保险标的的受损情况，确定损失范围，根据相关标准和市场情况估算损失金额等。

2.说明健康险理赔中审核医疗费用合理性的主要方法。

答案：主要查看医疗费用是否符合当地医疗收费标准，用药是否为医保范围内合理用药，检查和治疗项目是否与病情相符，是否存在过度医疗等情况。

3.简述在车险理赔中