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2025年散瞳试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于散瞳药物的作用机制，正确的描述是：

A.激动瞳孔括约肌上的α受体，促进收缩

B.阻断瞳孔开大肌上的M受体，抑制收缩

C.阻断瞳孔括约肌上的M受体，松弛瞳孔括约肌

D.激动瞳孔开大肌上的β受体，促进收缩

答案：C

解析：散瞳药物多为抗胆碱能药物（如阿托品、托吡卡胺），通过阻断瞳孔括约肌（受副交感神经支配，M受体）的M受体，使其松弛，同时瞳孔开大肌（受交感神经支配，α受体）的收缩作用相对增强，最终导致瞳孔散大。选项A错误，因瞳孔括约肌由副交感神经支配，受体为M型；选项B错误，瞳孔开大肌受体为α型；选项D错误，β受体主要分布于心血管等部位，与瞳孔开大无关。

2.儿童屈光检查时，首选的长效散瞳药物是：

A.1%托吡卡胺滴眼液

B.0.5%复方托吡卡胺滴眼液

C.1%阿托品眼用凝胶

D.0.25%东莨菪碱滴眼液

答案：C

解析：儿童（尤其6岁以下）因调节力过强，需充分麻痹睫状肌以获得准确的屈光度数。长效散瞳药（如1%阿托品）作用持续时间长（约2-3周），可彻底松弛睫状肌，是儿童散瞳验光的金标准。托吡卡胺（A、B）为短效药物（作用持续6-8小时），适用于成人或调节力较弱的儿童；东莨菪碱（D）作用强度与阿托品类似，但国内儿童应用经验较少，非首选。

3.下列哪种情况属于散瞳检查的绝对禁忌症？

A.年龄＞60岁

B.高度近视（-8.00D）

C.急性闭角型青光眼发作期

D.糖尿病视网膜病变Ⅲ期

答案：C

解析：散瞳可导致虹膜堆积、房角关闭，急性闭角型青光眼发作期患者房角已狭窄，散瞳会进一步加重眼压升高，属绝对禁忌。年龄＞60岁（A）需警惕浅前房，但非绝对禁忌，需先评估前房深度；高度近视（B）因眼轴长、前房较深，散瞳风险低；糖尿病视网膜病变（D）需散瞳检查眼底，属适应症。

4.托吡卡胺滴眼液的起效时间和作用持续时间分别为：

A.5-10分钟起效，持续2-4小时

B.15-20分钟起效，持续6-8小时

C.30-40分钟起效，持续12-24小时

D.60-90分钟起效，持续48-72小时

答案：B

解析：托吡卡胺为短效散瞳药，滴眼后15-20分钟瞳孔开始散大，30-40分钟达峰值，作用持续6-8小时（恢复时间约6-8小时）。阿托品（长效）起效时间30-40分钟，持续2-3周；复方托吡卡胺（含去氧肾上腺素）起效更快（约5-10分钟），但持续时间与托吡卡胺相近。

5.散瞳后出现暂时性畏光、视近模糊的主要原因是：

A.角膜水肿

B.瞳孔散大失去调节功能

C.晶状体混浊

D.房水分泌增多

答案：B

解析：散瞳药物同时麻痹睫状肌，导致调节功能丧失（睫状肌无法收缩，晶状体变凸能力下降），因此视近物模糊；瞳孔散大后进入眼内光线增多，患者出现畏光。角膜水肿（A）多见于手术或炎症；晶状体混浊（C）为白内障表现；房水分泌增多（D）与青光眼相关，均非散瞳后常见症状。

6.对疑有闭角型青光眼风险的患者，散瞳前应首选的筛查方法是：

A.眼压测量（Goldmann压平眼压计）

B.前房角镜检查

C.超声生物显微镜（UBM）检查

D.散瞳试验（小剂量散瞳药观察眼压变化）

答案：B

解析：前房角镜可直接观察房角开放状态，是评估闭角型青光眼风险的金标准。眼压测量（A）仅反映当前眼压，无法判断房角结构；UBM（C）为无创检查，可辅助评估房角，但前房角镜更直观；散瞳试验（D）有诱发急性发作风险，现已不推荐作为常规筛查。

7.阿托品眼用凝胶用于儿童散瞳时，正确的用药方法是：

A.每日1次，连续3天，每次1滴

B.每日2次，连续2天，每次2滴

C.每日3次，连续1天，每次1滴

D.每日1次，连续5天，每次2滴

答案：A

解析：儿童散瞳验光时，1%阿托品眼用凝胶的标准用法为：每日1次（睡前），连续3天，每次1滴（滴入下穹窿部），第4天进行验光。过量使用（如每日多次或多滴）可能增加全身吸收风险（如面部潮红、口干、发热）。

8.散瞳后出现过敏性结膜充血，首选的处理措施是：

A.立即静脉注射地塞米松

B.局部滴用0.1%氟米龙滴眼液

C.用生理盐水冲洗结膜囊，暂停散瞳药

D.口服氯雷他定片10mg

答案：C

解析：散瞳药过敏多表现为结膜充血、瘙痒，首先应停止接触过敏原（暂停散瞳药），并用生理盐水冲洗结膜囊以清除残留药物。局部激素（B）或口服抗组胺药（D）可作为后续治疗，但非首选；静脉激素（A）仅用于严重全身过敏反应（如喉头水肿）