胃癌的护理查房.pptVIP

胃癌的护理查房第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病史汇报刘福高男，61岁，因“反复腹胀、腹痛4月，加重1周”于2013年5月20日入院。5月20日患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发热，无胸闷气急，前往嘉兴院就诊，行胃镜检查及病理，提示“胃窦伴肝脏、肺部、后腹膜多发转移，幽门梗阻，食管静脉曲张，腹水，慢性血吸虫肝硬化，胸腔积液，高血压病，”后前往上海医院行“十二指肠支架植入术”，术后症状无明显缓解，后至嘉兴第一医院行营养支持治疗，上腹部疼痛仍有，近一周程度明显加重，今转我院继续营养，止痛等改善患者生活对症治疗。起病来，患者神志清，精神差，上腹部疼痛，腹胀，不能进食，大便2-3天行一次，不成形，小便量少，睡眠差，近期体重减轻约3kg。既往病史：高血压病史5年，服用药物不详。否认其他慢性病史，否认药物过敏查体T37.3C、P85次、R18次BP122-80神志清，精神差，痛苦面容，贫血貌，自主体位，查体配合，全身皮肤巩膜无黄染，瘀斑，出血点，可见轻度肝掌，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴杰未触及肿大，口唇苍白，颈静脉无充盈，腹膨隆，未见胃肠型，腹壁静脉未见曲张，触诊软，上腹部压痛+，无反跳痛，肝肋下未触及肿大，墨菲市征—麦氏点压痛—，肝区及双肾叩击痛—，移动性浊音+，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，生理发射存在，病理征未引出。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗经过05-21查血常规示：全血crp126.0mg/l、红细胞压积32.3、血红蛋白107.00g/l中性粒细胞7.14*109、中性粒细胞比例83.01%、血小板计数369*109、红细胞计数3.81*109、白细胞计数8.61*109。尿常规示：细菌计数160.7ul、白细胞13.7ul、红细胞15.5ul、尿胆原1+。生化全套：白蛋白33.9g/l谷氨酰转肽酶145iu/l、钠133.1g/l。肿瘤指标：癌胚抗原56.79ng/ml、铁蛋白795.2ng/ml。血沉83.0mm/l。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗经过5月22日患者今诉上腹部疼痛明显，脐周胀满，进食后梗阻感，阵发性恶心、呕吐，呕吐物为水样，睡眠差。患者上腹痛明显，可予“二氢埃托啡”止痛治疗，5月23日患者上腹部疼痛缓解，腹胀改善不明显，进食后仍间断性出现胀满、呕吐，大便能保持每日一次，形状稍稀，睡眠差。患者腹痛症状较前缓解，暂缓使用止痛类药物，并加用消化酶类制剂促进患者消化道症状改善。查体可及患者腹胀较前缓解，继续维持利尿制剂及消胀类药物。5月27日患者腹痛完全消失，腹部脐周仍饱胀感，较前有所松解，进食后仍间断性呕吐，小便量巩膜无黄染，大便稀疏，睡眠差。6月2日患者上腹部阵发性隐痛，程度不剧烈，股部脐周仍胀满感，进食后呕吐次数减少，小便量可，大便稀疏，双下肢足背、脚踝出现轻度浮肿，睡眠差。6月3日患者上腹部仍成阵发性隐痛，频次、程度均不剧烈，腹部有紧绷变松弛，腹胀亦有所好转，进食后仍有呕吐，恶心，小便量可，双下肢足背、脚踝于静滴白蛋白后次日即消失，睡眠差。6月6日患者剑突下隐痛，进食后腹胀，间断性呕吐清水，小便量可，色较前变黄，大便尚可，睡眠差。6月8日患者皮肤黏膜黄疸继续加重，小便颜色呈浓茶样，进食后饱胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗经过6月10日患者剑突下疼痛不明显，面部、上身及上臂皮肤较前明显变黄，小便颜色呈浓茶色，进食后腹胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。查体示：患者面部、上臂、上身皮肤及粘膜及明显黄染，巩膜黄染较前加重，腹彭隆，程度较前下降，上腹部深压后有痛感，辅助检查示：血常规crp91.4mg/l.血红蛋白111g/l中性粒细胞比例85.7%血小板计数361*.109白细胞计数11..58*109生化示：碱性磷酸酶1094lu/l谷丙转氨酶133IU/L直接胆红素94.5umou/l肿瘤之变示：甲胎蛋白6.74ng/ml癌胚抗原143.14ng./ml6月12日患者剑突下隐痛，小便量呈浓茶样，间断呕吐清水，大便尚可，睡眠差。双下肢无水肿。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日