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2025年髋关节翻修试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.人工髋关节置换术后10年出现渐进性髋部疼痛，X线显示股骨柄周围透亮线≥2mm且跨越3个骨水泥-骨界面区，最可能的诊断是：

A.假体周围感染（PJI）

B.无菌性松动

C.假体周围骨折

D.异位骨化

答案：B

解析：无菌性松动是髋关节翻修最常见的原因（占50%-70%），X线表现为假体周围透亮线（股骨侧≥2mm跨越2个或以上区域，髋臼侧≥1mm跨越2个或以上区域），结合疼痛病史可诊断。PJI通常伴炎症指标升高及感染症状，假体周围骨折有外伤史，异位骨化以活动受限为主。

2.评估髋臼骨缺损时，Paprosky分型中IIB型的特征是：

A.髋臼外上壁完整，内侧壁穿通

B.髋臼外上壁部分缺损（50%），内侧壁完整

C.髋臼外上壁缺损50%，伴内侧壁穿通

D.髋臼完全毁损，骨盆连续性中断

答案：B

解析：Paprosky分型中，II型为节段性缺损，IIA为外上壁缺损50%且内侧壁完整；IIB为外上壁缺损50%但内侧壁穿通（骨量减少但仍可支撑）；III型为外上壁缺损50%，其中IIIA内侧壁完整，IIIB内侧壁穿通。

3.髋关节翻修术中，处理股骨侧严重骨缺损（PaproskyIIIB型）时，首选的重建方式是：

A.骨水泥型股骨柄

B.生物型短柄假体

C.结构性同种异体骨+生物型长柄

D.组配式翻修柄+颗粒骨打压

答案：C

解析：PaproskyIIIB型股骨缺损表现为节段性骨缺损伴内侧皮质不连续，需结构性支撑。结构性同种异体骨（如股骨大段骨块）联合生物型长柄（跨越缺损区）可提供力学稳定性，优于颗粒骨打压（适用于腔隙性缺损）或骨水泥柄（长期固定效果差）。

4.感染性髋关节翻修的“两阶段翻修”中，第一阶段手术的关键操作是：

A.彻底清创+抗生素骨水泥间隔物植入

B.取出假体后直接闭合伤口

C.仅清除坏死组织不植入间隔物

D.一期植入新假体+高剂量抗生素

答案：A

解析：两阶段翻修的核心是第一阶段彻底清创（包括切除所有感染组织、取出假体及骨水泥），并植入含抗生素的骨水泥间隔物（维持关节间隙、持续局部抗生素释放），待感染控制（炎症指标正常、关节液培养阴性）后行第二阶段翻修。

5.髋关节翻修术前评估中，判断假体周围感染的金标准是：

A.红细胞沉降率（ESR）+C反应蛋白（CRP）

B.关节液白细胞计数1700/μL且中性粒细胞比例65%

C.术中组织病理学检查（≥5个中性粒细胞/高倍视野）

D.假体超声洗脱液细菌培养阳性

答案：D

解析：根据2023年MSIS（肌肉骨骼感染学会）标准，确诊PJI需满足以下之一：①窦道与关节相通；②2次独立培养出相同致病菌；③超声洗脱液培养阳性（敏感性92%，特异性94%）。组织病理学（≥5个中性粒细胞/高倍视野）为主要标准之一，关节液指标为次要标准。

6.髋臼翻修时，使用高交联聚乙烯内衬的主要目的是：

A.增加耐磨性能

B.提高骨长入率

C.减少金属离子释放

D.降低假体脱位风险

答案：A

解析：高交联聚乙烯通过辐射交联处理，分子结构更稳定，耐磨性能较传统聚乙烯提高5-10倍，可降低磨损颗粒引起的骨溶解风险，延长假体寿命。

7.髋关节翻修术后下肢不等长的主要影响不包括：

A.腰椎代偿性侧弯

B.对侧膝关节骨关节炎

C.假体脱位风险增加

D.深静脉血栓形成

答案：D

解析：下肢不等长（2cm）可导致步态异常、腰椎侧弯、对侧关节负荷增加（膝/踝）及假体脱位（因软组织张力失衡），但与深静脉血栓无直接关联（DVT主要与血流缓慢、高凝状态有关）。

8.股骨柄翻修时，若原假体为骨水泥型且松动，取出骨水泥的关键原则是：

A.暴力敲除避免残留

B.保留完整的股骨皮质

C.优先使用高速磨钻去除

D.仅清除松动部分骨水泥

答案：B

解析：骨水泥取出需保护股骨皮质完整性，避免皮质穿透或骨折。应使用骨水泥取出器（如骨凿、超声骨刀）沿骨水泥-骨界面分离，对紧密固定的骨水泥可部分保留（不影响翻修假体固定），暴力操作易导致皮质损伤。

9.髋关节翻修术后3个月出现持续性髋关节前方疼痛，活动时加重，无发热，最可能的并发症是：

A.假体周围感染

B.异位骨化（BrookerIII级）

C.股神经损伤

D.髋臼杯前倾角过大

答案：D

解析：髋臼杯前倾角过大（25°）可导致假体-股骨颈撞击，表现为活动时前方疼痛；异位骨化以关节活动受限为主；股神经损伤多为术后即刻出现的肌力下降