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“下肢静脉血栓形成”考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是下肢静脉血栓形成（DVT）最核心的病理生理机制？

A.血管内皮损伤

B.血流淤滞

C.血液高凝状态

D.Virchow三联征共同作用

答案：D

解析：Virchow三联征（血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态）是DVT形成的经典理论，三者常共同作用导致血栓形成，单一因素不足以引发疾病。

2.关于DVT的好发部位，以下描述正确的是？

A.仅发生于深静脉系统

B.以小腿肌间静脉血栓最常见且最危险

C.股腘静脉血栓脱落风险高于小腿肌间静脉

D.大隐静脉血栓不会发展为肺栓塞（PE）

答案：C

解析：DVT主要发生于深静脉系统，但浅静脉血栓（如大隐静脉）在累及深静脉交通支时也可能导致PE；小腿肌间静脉血栓发生率高但脱落风险较低，股腘静脉及以上血栓因血栓体积大、靠近心脏，脱落致PE风险更高。

3.患者术后3天出现左下肢肿胀（髌骨上15cm周径较对侧大4cm）、皮温升高，无明显疼痛，最可能的DVT分型是？

A.周围型（小腿肌间静脉）

B.中央型（髂股静脉）

C.混合型（全下肢深静脉）

D.股青肿

答案：B

解析：中央型DVT以髂股静脉血栓为主，表现为患肢肿胀明显（大腿肿胀为主）、皮温升高，疼痛较轻（因髂股静脉口径大，侧支循环代偿较好）；周围型以小腿肿胀、疼痛为主；混合型为全下肢肿胀；股青肿为最严重类型，伴发绀、水疱。

4.诊断DVT的首选影像学检查是？

A.下肢静脉造影

B.彩色多普勒超声（CDUS）

C.CT静脉成像（CTV）

D.磁共振静脉成像（MRV）

答案：B

解析：CDUS具有无创、可床旁操作、实时评估血流的优点，对股腘静脉血栓诊断敏感度＞90%，是首选检查；静脉造影为金标准但有创，仅用于超声不确定时；CTV和MRV主要用于评估盆腔或下腔静脉血栓。

5.关于DVT的实验室检查，以下哪项描述错误？

A.D-二聚体阴性可排除低风险患者的DVT

B.血浆纤维蛋白原升高提示血液高凝状态

C.D-二聚体阳性对DVT诊断的特异性＞90%

D.血小板计数及功能异常需排查易栓症

答案：C

解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，阳性提示体内存在血栓形成或纤溶激活，但特异性低（感染、手术、肿瘤等均可升高），故不能单独用于确诊，需结合临床概率评估。

6.急性DVT（发病＜14天）抗凝治疗的首选药物是？

A.华法林

B.普通肝素（UFH）

C.低分子肝素（LMWH）

D.新型口服抗凝药（NOACs）

答案：C

解析：急性期抗凝需快速起效，LMWH因生物利用度高、出血风险低、无需常规监测凝血（仅需评估肾功能），是首选；UFH需监测APTT，适用于肾功能不全或需溶栓患者；华法林起效慢（需3-5天），需与LMWH重叠使用；NOACs（如利伐沙班）在急性期可单药治疗，但需评估患者依从性及出血风险。

7.以下哪种情况需立即放置下腔静脉滤器（IVCF）？

A.抗凝治疗禁忌的急性近端DVT

B.小腿肌间静脉血栓合并高血压

C.既往有DVT病史的术后患者

D.DVT溶栓治疗后残余血栓

答案：A

解析：IVCF的主要指征是抗凝禁忌（如活动性出血、颅内出血史）的急性近端DVT，或抗凝治疗中仍发生PE的患者；小腿肌间静脉血栓、非急性血栓或无抗凝禁忌时不推荐常规放置。

8.血栓后综合征（PTS）最典型的临床表现是？

A.下肢突发剧烈疼痛

B.踝周色素沉着伴静脉性溃疡

C.患肢皮温明显降低

D.足背动脉搏动消失

答案：B

解析：PTS是DVT后静脉瓣膜功能不全、血流淤滞导致的慢性并发症，表现为下肢沉重感、踝周肿胀、色素沉着、皮肤硬化，严重者出现静脉性溃疡；突发疼痛多见于急性血栓或动脉缺血；皮温降低、足背动脉消失为动脉闭塞表现。

9.关于DVT预防的机械性措施，以下哪项正确？

A.间歇充气加压装置（IPC）适用于所有术后患者

B.弹力袜（GCS）需在术后立即穿戴至出院

C.足底静脉泵（VFP）仅用于下肢骨折患者

D.机械预防需与药物预防联合用于高风险患者

答案：D

解析：机械预防（IPC、GCS、VFP）适用于药物预防禁忌或需联合预防的高风险患者（如肿瘤、创伤、大手术）；IPC禁用于下肢缺血、严重水肿或血栓急性期；GCS需在术前穿戴，持续至患者可完全活动；机械预防单独使用效果低于药物预防，需联合使用。

10.患者，女，65岁，因“右髋置换术后5天，左下肢肿胀3天”就诊。查体：左下肢髌骨下10cm周径较对侧大3cm，Homans征阳性，D-二聚体850ng/mL（正常＜500）。临床概率评估（Wells评分）为4分（中度概率）。首选的下一步检查是？

A.立即行下肢静