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(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2025年)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近期因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈脓性，伴气促（日常活动即感呼吸困难）。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：C

解析：患者为COPD急性加重期，血气分析示pH降低（7.35），PaCO?升高（45mmHg），提示呼吸性酸中毒。HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），但未超过代偿极限（慢性呼酸代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，本例ΔPaCO?=65-40=25，预计HCO??=24+0.35×25=32.75±5.58，即27.17-38.33mmol/L，实测30mmol/L在此范围内），故为单纯呼吸性酸中毒。

2.关于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的治疗，以下哪项不符合2023年ESC指南推荐？

A.早期（2-24小时）行冠状动脉造影评估

B.高危患者（GRACE评分140）优先选择紧急侵入策略（2小时）

C.所有患者均需双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月

D.合并慢性肾病（eGFR30ml/min）的患者，避免使用磺达肝癸钠

答案：C

解析：2023年ESC指南指出，NSTE-ACS患者DAPT疗程需个体化：低出血风险者推荐12个月，高出血风险者可缩短至6个月（如2-3个月）。紧急侵入策略适用于GRACE评分140或存在持续缺血、心源性休克等高危表现（2小时）。磺达肝癸钠在eGFR30ml/min时需避免，因增加出血风险。

3.女性，35岁，反复口腔溃疡3年，近2个月出现双下肢结节红斑、左眼葡萄膜炎。实验室检查：抗核抗体（-），HLA-B51（+），C反应蛋白（CRP）28mg/L。最可能的诊断是：

A.白塞病

B.系统性红斑狼疮

C.结节性多动脉炎

D.干燥综合征

答案：A

解析：白塞病诊断标准（国际协作组2014）：复发性口腔溃疡（≥3次/年）为必要条件，加上以下任意2项：生殖器溃疡、眼炎（葡萄膜炎、视网膜血管炎）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）、针刺反应阳性。本例符合口腔溃疡+眼炎+皮肤病变（结节红斑），且HLA-B51阳性支持诊断。

4.患者男性，60岁，2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（1.5g/d）联合格列齐特（80mgbid），空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。近3个月体重下降5kg（BMI22kg/m2），无多尿、多食。首选的调整方案是：

A.加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

B.加用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

C.换用胰岛素

D.增加格列齐特剂量至160mgbid

答案：B

解析：患者血糖控制未达标（空腹7，餐后10），且存在体重下降（可能与糖尿病高代谢或药物相关）。GLP-1RA可改善血糖（降低空腹及餐后）、减轻体重（尤其适合BMI≥23kg/m2者），且有心血管保护证据（合并ASCVD或高危因素时优先）。患者BMI22（正常），但体重下降可能与原方案（磺脲类促泌剂）导致的胰岛素分泌增加有关，换用GLP-1RA可减少体重进一步下降风险。SGLT-2i可能增加酮症风险（尤其老年、低BMI），胰岛素可能加重体重增加，故首选GLP-1RA。

5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率（100次/分=1分），呼吸（浅慢不规则=1分），肌张力（松弛=0分），反射（无反应=0分），肤色（青紫=1分）。总分1+1+0+0+1=3分。

6.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学，以下哪项正确？

A.非典型病原体（支原体、衣原体）是65岁以上老年人CAP的主要病原体

B.铜绿假单胞菌常见于无基础疾病的青壮年

C.流感嗜血杆菌是儿童CAP的重要病原体

D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是所有CAP患者的常规覆盖目标

答案：C

解析：儿童CAP中，流感嗜血杆菌（尤其b型）、肺炎链球菌为常见细菌病原体；非典型病原体