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儿科应用清热类中成药，您不可不知的问题

儿科应用清热类中成药的问题探讨

凡以清解里热、治疗里热证为主的药物称为清热药。儿科临床对

于发热、外感等患儿经常应用寒凉清热类的中成药。但小儿脏腑娇嫩，

形气未充，各项生理功能尚未健全，寒凉药物如应用不当会对其健康

成长造成负面影响。鉴于临床儿科所用的中成药多数不是来自中医师

的处方，且存在着较多问题，与大家一起讨论。

1

儿科清热类中成药不合理应用的危害

损伤脾胃

小儿疾患滥用寒凉药，易伤稚阳，损脾胃。儿科临床上不时可见

到患儿不合理应用清热类中成药后出现脘腹冷痛、纳少腹胀、四肢不

温、少气懒言等症状。过用寒凉，易使脾胃受损，纳化失职而导致食

欲不振，出现厌食。对厌食症患儿的调查研究表明，清热解毒类中药

多能不同程度地损伤脾胃，影响食欲。小儿疾患遣方应慎用寒凉，如

用亦当中病即止或衰其大半而止。

临床上小儿常见症状如发热、咳嗽、腹泻等，应辨明阴阳、表里、

寒热、虚实，而不应简单认为小儿为“纯阳”之体，多为热证而滥用

清凉之品。

著名中医学家方药中先生的殇子悲剧，即为过用清热剂败伤小儿

脾阳，后续救治失当所致。多年后方先生追忆此案例，沉痛郑重地提

醒大家，用药必须掌握“分寸”。先辈的这一惨痛教训值得我们深思，

寒凉药过用伤脾胃并非虚语。

诱发他病

患儿应用清热药不当，损伤脾胃，可导致正气虚弱，会出现免疫

力下降的现象，如感冒迁延不愈、易外感等。

老一辈中医药专家亦明确反对滥用清热药的做法，如高辉远先生

就提醒后学，“不可一见肺炎，不加区别，即用苦寒清热解毒，冰伏

其邪，贻误病机”。小儿外感咳嗽以风热咳嗽为多见，如用药不当，

寒凉郁遏，则阳气受伐，邪郁不解，气机郁滞，反致患儿病情迁延，

缠绵难愈。肺为娇脏，滥用寒凉，伐伤正气，可致肺气郁闭，咳嗽难

愈。

现代学者也认为，对于感冒患者，错误或过度应用清热解毒药很

可能是一种医源性的“寒邪”，会导致感冒后咳嗽迁延不愈;大剂量应

用清热解毒药，寒凉之品清热解毒力量有余，而疏风解表之功不足，

以致表邪未尽，肺失宣肃，气逆于上，咳嗽不止，形成感冒后慢性迁

延性咳嗽。对广州地区儿童反复呼吸道感染的病因学研究表明，反复

呼吸道感染的儿童存在过多使用清热解毒药物的现象，其原因可能为

过服清热解毒药物易形成阳虚内寒，致患儿体内邪气冰伏，导致脾胃

反复损伤，增加复感机会。

单味药的重复用药

清热类中成药多由寒凉解毒之品构成，故不同中成药组方中可能

有多种药物相同。例如金莲清热颗粒、健儿清解液、小儿热速清颗粒，

均有约一半的成分与小儿肺热咳喘口服液中成分相同;复方鱼腥草颗粒

中除鱼腥草外，其余4味均与小儿热速清颗粒相同。如果不了解中成

药的方剂构成，在开具不同“对症药物”时重复用药，无意中增加了

单味药的用药剂量，造成安全用药的隐患。

增加不良反应发生率

如外感表寒证而误用寒凉，有可能表邪未解而引邪深入三阴，甚

至发生变证。如医师缺乏中医药知识，给药后出现不良后果或病情加

重，易误认为是患儿体质原因或是药品不良反应或病程的进展。常用

的清热解毒类中药有发生畏寒肢冷、寒战高热等临床不良反应的报道，

常与不合理用药有关。如对痰热清注射液不良反应数据的分析提示，

其不良反应的发生多系用药不当，未进行辨证施治所致。对儿科常用

清热解毒类中药注射剂不良反应文献计量分析则显示，清热解毒类中

药注射剂导致儿童不良反应的发生率较高，而临床的不合理用药更容

易导致不良反应的发生。其实严格来说，医师不当用药导致的不良后

果不应归入不良反应范畴。很大程度上，恰恰因为上报数据的医师没

有意识到这种非期望结果正是不合理用药导致的，才将其纳入不良反

应报告系统。这也说明清热类中成药的不合理应用问题已经到了必须

解决的程度。

2

上述问题的对策：

初步建立儿科中成药合理应用体系

清热类中成药应在中医药理论指导下，根据患儿体质和具体病情

合理使用，其不合理应用反证了相关制度有待健全。可先从住院患儿

群体着手，以中药临床药师为主导，通过建设初步的中成药儿科合理

应用体系，切实保障清热类中成药用药的安全、合理。该体系至