流行性感冒诊疗方案(四).pdfVIP

相较于之前的各版诊疗方案，新版方案对以下内容进行了修订完善：进一步完善了儿

童流临床表现、并发症等相关内容，增加了流与新冠肺炎的鉴别诊断，进一步规范了

流抗病毒药物使用方法，对轻症流中医辨证治疗予以进一步完善。

流行性感冒诊疗方案（2020年版）

流行性冒（以下简称流）是流病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型

流病毒每年呈季节性流行，其中甲型流病毒可引起全球大流行。全国流监测结果显

示，每年10月我国各地陆续进入流冬春季流行季节。

流起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发

展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性

脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流主要发生在老年人、年幼儿童、胆胖者、

孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

为进一步规范和加强流临床诊治工作，减少重症流发生，降低病死率,在《流行

性冒诊疗方案（2019年版）》的基础上,结合国内外研究成果及我国既往流诊疗经

验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流病毒属于正粘病毒科,为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋

白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。

目前染人的主要是甲型流病毒中的H1N1、H.3N2亚型及乙型流痣毒中的

Viclorid不口Ydnidydld系。

流病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏；对紫外窗口热敏,56℃条件下30

分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

患者和隐性染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性,病毒在人呼吸道

分泌物中一般持续排毒3s7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1

周。

（二）传播途径。

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接

接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所如人群密集且密

闭或通风不良的房间内也可能通过气溶胶的形式传播需警惕。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

（四）重症病例的危人群。

下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例应当给予高度重视,尽早进行流感病

毒核酸检测及其他必要检查给予抗病毒药物治疗。

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄＞65岁的老年人；

工伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾

病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、

免疫功能抑制等；

4.肥胖者【体重指数（BodyMassIndex,BMI）大于30];

5.妊娠及围产期妇女

三、发病机制及病理改变

（一）发病机制

甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感

染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞病毒基因组在细胞核内进行转录和复制

复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,严重者可诱发细胞因子

风暴,导致感染中毒症（Sepsis）,从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多

种并发症。

（二）病理改变

休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分重症流感患者可合