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质子泵抑制剂的合理使用第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、质子泵抑制剂（proton-pumpinhibitors,PPIs）概述第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日?抑制胃酸
?奥美拉唑20-40mg/d
?兰索拉唑30mg/d
?泮托拉唑40mg/d
?雷贝拉唑10mg/d
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?服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
PPIs的药理作用第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日?抑制胃酸
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PPIs的药理作用第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日不同药物的抑酸能力重庆市綦江区人民医院?抗酸药：胃内PH大于4的时间仅为4小时?H2受体拮抗剂：胃内PH大于4的时间仅为8小时?质子泵抑制剂：胃内PH大于4的时间为18小时第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日PPIs的临床应用重庆市綦江区人民医院药物疾病胃溃疡十二指肠溃疡反流性食管炎根除HP上消化道出血奥美拉唑（口服、注射）20-40mg20-40mg20-60mg20-40mg首剂80mg静脉推注，以后8mg/h维持。兰索拉唑（口服）30mg30mg30mg30-60mg泮托拉唑（口服、注射）40mg40mg40mg40mg雷贝拉唑（口服）20mg10-20mg20mg埃索美拉唑（口服、注射）20-40mg20mg首剂80mg静脉推注，以后8mg/h维持。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日对CYP2C19的抑制作用?CYP2C19抑制剂中，PPIs效果由强至弱排泄依次为：奥美拉唑兰索拉唑埃索美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑（最弱）。重庆市綦江区人民医院第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日PPI在特殊人群中的应用人群奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑妊娠期用药C(禁用)BB（国内禁用）BB乳汁排泄有有有有不明/停止哺乳儿童不推荐使用。婴幼儿禁用。国外用于1岁以上儿童。不推荐使用，国外用于1岁以上儿童。无临床资料，婴幼儿禁用。国外用于1岁以上儿童。不推荐使用无临床资料，国外用于1岁以上儿童。老年人无需调整15mg/日无需调整无需调整无需调整肾功能不全者无需调整15mg/日无需调整无需调整严重者慎用肝功能不全者严重者酌情减量，不超过20mg/日15mg/日严重者慎用，不超过20mg/日严重者慎用慎用，严重者日剂量20mg。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日PPIs的不良反应长期应用（≥1年）?胃嗜铬细胞增生和类癌形成?血清铁、VitB12和白细胞等下降。?髋骨骨折常见?消化系统（腹痛、腹泻、便秘、消化不良、恶心、肠道菌群紊乱）?中枢神经系统：头痛、头晕?泌尿、内分泌、造血等严重和新的?横纹肌溶解?致幻觉第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生变化，影响其他药物吸收。
?如奥美拉唑20mgpoqd+琥珀酸亚铁0.2gpotid
?奥美拉唑20mgpoqd+多潘立酮10mgpotid
2.主要通过cyp450酶代谢，影响其他药物的代谢。
?如奥美拉唑与氯吡格雷的相互作用
PPIs的药物相互作用第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、质子泵抑制剂预防应激性溃疡(stressulcer,SU)的应用第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡（stressulcer，SU）是指机体在各类严重
创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的
急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化
道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，
增加病死率。因而，预防SU的救治危重症患者不可忽视的环节。应激性溃疡第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日?（1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）
?（2）严重烧伤，烧伤面积30%（又称Curling溃疡）
?（3）严重创伤、多发伤（创伤严重度评分≥16分）
?（4）各种困难、复杂的手术（如复杂肝脏手术、器官移植术，手术时间在3小时以上者）
?（5）脓毒症
?（6）多脏器功能障碍综
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