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降压药术前停药指南

一、降压药术前停药的总体原则

在考虑降压药术前是否停药时，需要综合多方面因素，包括患者的血压控制情况、手术类型、所服用降压药的种类等。总体而言，目标是既要保证手术过程中患者血压相对稳定，避免血压过高或过低带来的风险，又要防止因突然停药引发的血压反跳等不良事件。

二、不同类型降压药术前停药建议

（一）利尿剂

1.作用机制与影响：利尿剂通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，特别是低钾血症。在手术前，如果不恰当停药，可能会使血容量在短时间内发生较大变化，影响循环稳定；而不停药则可能在麻醉和手术应激状态下进一步加重电解质失衡，增加心律失常等并发症的风险。

2.停药建议：对于大多数择期手术，一般建议在手术前2-3天停用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和袢利尿剂（如呋塞米）。但对于血压控制不佳、伴有心力衰竭等情况的患者，停药需谨慎评估。在停药期间，应密切监测患者的血压、电解质（尤其是血钾）水平。如果血钾过低，需及时补充钾盐。对于急诊手术，若患者正在使用利尿剂，应在术前快速评估电解质情况，必要时进行纠正。

（二）β-受体阻滞剂

1.作用机制与影响：β-受体阻滞剂通过抑制交感神经系统活性，减慢心率、降低心肌收缩力，从而降低血压。突然停用β-受体阻滞剂可能会导致交感神经兴奋性反跳，引起血压急剧升高、心率加快，增加心肌缺血、心律失常的发生风险。

2.停药建议：一般不建议在术前停用β-受体阻滞剂。长期规律使用β-受体阻滞剂的患者，应持续服用至手术当天。对于需要调整剂量的患者，应在术前在医生的指导下进行。如果患者是近期开始使用β-受体阻滞剂，且心率较慢（如低于50次/分）或伴有明显的房室传导阻滞等情况，需进一步评估是否继续使用或调整剂量。在手术过程中，应密切监测心率和血压，根据情况适当调整麻醉药物的使用。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制与影响：CCB通过阻滞细胞膜上的钙通道，减少钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低血压。不同类型的CCB对心脏和血管的作用有所差异。短效CCB可能会引起血压波动较大，而长效CCB则能更平稳地控制血压。

2.停药建议：长效CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片等）一般不需要在术前停药，可继续服用至手术当天。短效CCB（如硝苯地平普通片）由于可能导致血压快速下降和波动，在术前应避免使用。如果患者正在使用短效CCB，建议在术前2-3天更换为长效制剂。在手术过程中，CCB可能会增强麻醉药物的降压作用，需密切监测血压变化。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制与影响：ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），减少血管紧张素Ⅱ的生成或阻断其作用，从而降低血压，同时还具有保护心脏、肾脏等靶器官的作用。然而，在手术中，RAAS被抑制可能会导致血管对儿茶酚胺等升压物质的反应性降低，增加低血压的发生风险。

2.停药建议：对于择期手术，一般建议在手术前24小时停用ACEI和ARB。这样可以减少术中低血压的发生。但对于血压控制不佳、伴有心力衰竭等情况的患者，停药可能会导致血压反弹升高，需权衡利弊后决定是否停药。在停药期间，应密切监测血压变化。对于急诊手术，若患者正在使用ACEI或ARB，可在术前适当补充液体，以减少低血压的发生风险。

（五）α-受体阻滞剂

1.作用机制与影响：α-受体阻滞剂通过阻断血管平滑肌上的α受体，使血管扩张，降低血压。这类药物可能会导致体位性低血压，在手术前如果不注意，可能会在患者改变体位或麻醉诱导时出现严重的低血压。

2.停药建议：对于择期手术，建议在术前2-3天停用α-受体阻滞剂。在停药期间，患者应避免快速改变体位，防止发生体位性低血压。如果患者血压较高，需要继续控制血压，可在医生的指导下更换其他降压药物。对于急诊手术，若患者正在使用α-受体阻滞剂，应在术前充分补液，密切监测血压，在麻醉诱导和手术过程中谨慎处理。

三、特殊情况的处理

（一）高血压急症患者

对于术前出现高血压急症（如血压突然显著升高，伴有心、脑、肾等靶器官急性损害）的患者，应立即进行降压治疗，而不是考虑停药问题。治疗的目标是在短时间内将血压降至安全水平，但不宜过快过低，以免引起重要器官灌注不足。可选用静脉降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，同时积极治疗靶器官损害。待血压稳定、病情得到控制后，再根据手术的紧急程度和患者的具体情况决定是否继续使用降压药及选择合适的手术时机。

（二）合并其他疾病的患者

1.合并冠心病：这类患者的血压控制尤为重要，既要避免血压过高增加心