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阑尾炎指南2025必威体育精装版版

一、认识阑尾炎

阑尾炎是一种常见的外科疾病，主要是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。阑尾是位于盲肠末端的一个细长管状器官，一般长度在6-8厘米，直径约0.5-0.7厘米。它的位置因人而异，但大多数情况下位于右下腹。

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。此外，胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病等，可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌肉痉挛，使血运障碍而致炎症。另外，细菌入侵也是导致阑尾炎的重要原因，阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层，造成感染。

二、症状表现

1.腹痛

-典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段是由于内脏神经反射引起的脐周牵涉痛，随着病情发展，炎症波及浆膜层和壁腹膜，刺激相应脊髓节段的躯体传入神经，引起右下腹痛。

-不同位置的阑尾，其腹痛部位也会有区别，如盲肠后位阑尾疼痛在侧腰部，盆腔位阑尾疼痛在耻骨上区，肝下区阑尾可引起右上腹痛，极少数左侧腹部阑尾会引起左下腹痛。

-腹痛的程度和特点也因病情而异。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

2.胃肠道症状

-恶心、呕吐较为常见，早期可能是反射性的，程度较轻。后期若出现弥漫性腹膜炎，可引起麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排气排便减少等症状。

-部分患者还可能有腹泻或便秘等排便习惯的改变。小儿阑尾炎时，由于盆腔位阑尾炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重症状。

3.全身症状

-早期一般仅有低热、乏力等症状。当阑尾化脓、坏疽或穿孔后，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，同时可伴有寒战、乏力、头痛等全身中毒症状。若出现门静脉炎，还可表现为寒战、高热和轻度黄疸。

三、诊断方法

1.体格检查

-视诊：观察患者的体位、表情等。患者可能呈弯腰屈膝的被动体位，以减轻疼痛。

-触诊：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变，但始终在一个固定的位置上。当炎症波及壁腹膜时，可出现反跳痛和肌紧张，这是腹膜刺激征的表现。此外，还可进行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等特殊检查，以协助判断阑尾的位置和炎症情况。

-叩诊：当阑尾周围脓肿形成时，可在右下腹触及包块，叩诊呈浊音。

-听诊：若出现腹膜炎导致麻痹性肠梗阻时，肠鸣音会减弱或消失。

2.实验室检查

-血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例会升高。白细胞计数一般在（10-20）×10?/L之间，可伴有核左移现象。但在单纯性阑尾炎或老年患者中，白细胞计数可能升高不明显。

-尿常规：一般无明显异常，但当阑尾炎症刺激右侧输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

3.影像学检查

-超声检查：可发现肿大的阑尾或脓肿，对诊断有一定的帮助，尤其适用于儿童和孕妇。超声检查还可以排除其他一些可能导致右下腹疼痛的疾病，如右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。

-CT检查：对诊断困难的患者，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、位置以及周围组织的情况，有助于明确诊断和判断病情的严重程度。

-X线检查：立位腹部平片可排除胃肠道穿孔等其他急腹症，但对阑尾炎的诊断价值相对有限。

四、治疗方案

1.非手术治疗

-适应证：适用于单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证或不愿接受手术的患者。

-治疗措施

-一般治疗：患者应卧床休息，取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛，并有利于炎症局限。同时，应禁食或给予流质饮食，以减少胃肠道负担。

-抗感染治疗：选用有效的抗生素是治疗阑尾炎的重要措施。一般采用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类联合甲硝唑等。用药剂量和疗程应根据患者的病情严重程度而定，通常需要持续用药至症状缓解、体温正常后数天。

-对症治疗：对于腹痛明显的患者，可适当给予解痉止痛药物，但诊断未明确前禁用吗啡等强效止痛剂，以免掩盖病情。同时，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，补充足够的液体和营养物质。

2.手术治疗

-适应证：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。包括化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿经非手术治疗病情无好转或病情加重者等。