蜱虫病治疗指南必威体育精装版版.docxVIP

蜱虫病治疗指南必威体育精装版版

蜱虫病，全称为发热伴血小板减少综合征，是由新型布尼亚病毒引起的自然疫源性疾病，主要通过蜱虫叮咬传播。近年来，随着蜱虫活动范围的扩大以及人们户外活动的增多，蜱虫病的发病率呈上升趋势。为了提高临床医生对蜱虫病的诊治水平，改善患者的预后，特制定本必威体育精装版版治疗指南。

诊断与评估

在开始治疗之前，准确的诊断和全面的评估是关键。

-诊断标准：

-流行病学史：发病前2周内有被蜱叮咬史；或在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作、生活或旅游史；或直接接触过被蜱叮咬的患者血液等体液。

-临床表现：急性起病，主要症状为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分患者热程可长达10天以上。同时伴有乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分患者有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体可见表情淡漠、相对缓脉，少数患者可有浅表淋巴结肿大及压痛、巩膜及皮肤黄染。

-实验室检查：血常规检查可见白细胞计数减少，多为1.0-3.0×10?/L；血小板降低，多为30-50×10?/L；少数患者外周血涂片可见异形淋巴细胞。血清生化检查可出现不同程度的肝肾功能损害，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶等升高，部分患者可有低钠、低钾血症等。病原学检查是确诊的重要依据，采用实时荧光定量PCR方法检测新型布尼亚病毒核酸，或从患者血清中分离到新型布尼亚病毒。

-病情评估：根据患者的症状、体征及实验室检查结果，将病情分为轻、中、重三度。轻度患者一般情况良好，体温低于39℃，无明显脏器功能损害；中度患者体温在39-40℃之间，有乏力、纳差等全身症状，可伴有轻度的肝肾功能损害；重度患者体温持续高于40℃，出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，或有重要脏器功能衰竭。

一般治疗

一般治疗是蜱虫病治疗的基础，贯穿于整个治疗过程。

-隔离与护理：患者应单间隔离，避免与他人密切接触，防止疾病传播。医护人员在接触患者时应做好个人防护，戴口罩、手套等。同时，要加强患者的护理，密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，记录24小时出入量。保持患者皮肤清洁，定期翻身，防止压疮发生。

-休息与饮食：患者应卧床休息，减少机体消耗。给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹等，保证足够的水分和电解质摄入。对于不能进食或进食不足的患者，应通过静脉途径补充营养和水分。

-对症治疗：对于发热患者，体温低于38.5℃时可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温高于38.5℃时可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但要注意避免使用阿司匹林等可能引起血小板减少的药物。对于有恶心、呕吐症状的患者，可给予止吐药物，如甲氧氯普胺、昂丹司琼等。对于有腹痛、腹泻症状的患者，可给予解痉止泻药物，如颠茄片、蒙脱石散等。

抗病毒治疗

目前尚无特效的抗新型布尼亚病毒药物，但早期使用抗病毒药物可能有助于减轻病情、缩短病程。

-利巴韦林：成人一般用量为10-15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程为7-10天。利巴韦林可能会引起贫血、乏力等不良反应，用药期间应密切监测血常规变化。

-干扰素：可选用重组人干扰素α-2b，300-500万U/d，肌肉注射或皮下注射，疗程为5-7天。干扰素可能会引起发热、头痛、肌肉酸痛等流感样症状，一般在用药初期较为明显，可给予对症处理。

免疫调节治疗

蜱虫病患者常存在免疫功能紊乱，适当的免疫调节治疗有助于提高机体的抵抗力，促进病情恢复。

-糖皮质激素：对于病情较重、有明显炎症反应的患者，可短期使用糖皮质激素。一般选用氢化可的松100-200mg/d或地塞米松5-10mg/d，静脉滴注，疗程为3-5天。使用糖皮质激素时要注意观察患者的不良反应，如感染加重、血糖升高等。

-丙种球蛋白：对于病情严重、免疫功能低下的患者，可静脉滴注丙种球蛋白，剂量为0.4g/（kg·d），连用3-5天。丙种球蛋白可以增强机体的免疫力，提高抗感染能力。

血液成分支持治疗

由于蜱虫病患者常出现白细胞、血小板减少等血液系统异常，血液成分支持治疗对于改善患者的凝血功能、预防出血等并发症具有重要意义。

-血小板输注：当血小板计数低于20×10?/L或有明显出血倾向时，应及时输注血小板。一般每次输注1-2个治疗量，使血小板计数维持在50×10?/L以上。

-红细胞输注：对于严重贫血（血红蛋白低于60g/L）的患者，可输注红细胞悬液，以纠正贫血，改善组织缺氧。

-新鲜冰冻血浆输注：当患者出现凝血功能障碍时，可输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，纠正凝血异常。

并发症的治疗

蜱虫病患者可出现多种并发症，及时有效的治疗并发症是降低死亡率的关键。

-休克：对于出现休克的患者，应迅