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关于自行缴纳医社保并申请公司发放医社保补贴的申明

本人[]

身份证号码[]

系公司[]员工，

入职时间为[]。

现因[说明自行缴纳医社保的原因，如：本人已在其他地区以灵活就业人员身份参加医社保，且该参保关系对本人而言更为便利；或本人家庭成员已为本人办理相关医社保参保手续等具体合理原因]，经慎重考虑，本人自愿向公司申请，由本人自行办理并缴纳各项社会保险及医疗保险费用，无需公司为本人统一办理参保手续。

基于上述情况，本人恳请公司将原本应为本人缴纳的医社保单位承担部分，以补贴形式随本人每月工资一同发放。该补贴标准按照国家及地方相关规定中公司应缴纳的医社保比例及本人工资基数计算，具体金额以公司核算为准。

本人郑重承诺：

自行缴纳医社保期间，如因未按时足额缴纳而产生的一切费用（包括但不限于滞纳金、罚款等）、法律责任及相关纠纷，均由本人自行承担，与公司无关。

本人清楚知晓国家关于社会保险及医疗保险的相关法律法规政策，明白公司统一为员工缴纳医社保是法定义务，此次申请系本人真实意愿表达，并非公司强迫或变相强迫所致。

若日后国家政策调整或本人情况发生变化，需要公司为本人办理医社保参保手续时，本人将提前[具体时长，如：30日]向公司提出书面申请，公司应按照相关规定为本人办理参保事宜，届时医社保补贴将停止发放。

本人将妥善保管自行缴纳医社保的相关凭证，如公司需要查验，本人将积极配合提供。

本申明是本人在充分了解相关法律法规及自身权益的基础上自愿作出的，本人对申明内容的真实性、合法性负责。

恳请公司批准本人的申请。

申请人（签字）：[您的签名]

日期：[年月日]

公司意见：

□同意

□不同意

负责人（签字）：

日期：[年月日]

公司（盖章）：