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中国重症卒中管理指南（2024）解读

引言

指南制定的背景和目的

重症卒中的定义与评估

急性期治疗

并发症管理

目录

康复与二级预防

多学科团队协作

指南的局限性与展望

结论

目录

引言

01

重症卒中管理指南

卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其中重症卒中患者病情凶险，死亡率和致残率极高。

重症卒中凶险

有效的重症卒中管理对于降低患者死亡率、改善神经功能预后至关重要，是提升医疗质量的重要方面。

重症管理关键

卒中管理新指南

01

指南发布更新

《中国重症卒中管理指南（2024）》正式发布，标志着我国在重症卒中管理领域有了必威体育精装版的指导依据。

02

结合国情实践

指南基于循证医学，结合国情与临床实践，系统规范重症卒中诊断、治疗与管理，提供全面科学指导。

指南引领卒中治疗

规范诊疗流程

该指南的发布，旨在规范重症卒中的诊断和治疗流程，提高临床医务工作者对重症卒中的认识和管理能力。

优化资源配置

通过优化医疗资源的配置，降低重症卒中患者的死亡率和致残率，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。

指南制定的背景和目的

02

指南制定背景

卒中发病上升

随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，卒中的发病率呈逐年上升趋势，重症卒中患者由于病情复杂，涉及多学科的综合治疗和管理。

治疗不规范

重症卒中患者在临床实践中存在着治疗不规范、资源利用不合理等问题，近年来卒中领域的研究不断取得新进展，新的治疗方法和技术不断涌现。

转化实践指南

为了应对重症卒中的挑战，提高救治水平，需要及时将这些成果转化为临床实践指南，以促进规范治疗，优化医疗资源配置，降低死亡率和致残率。

指南制定目的

规范诊疗流程

中国重症卒中管理指南的制定旨在规范重症卒中的诊断和治疗流程，提高临床医务工作者对重症卒中的认识和管理能力。

01

优化资源配置

优化医疗资源的配置，降低重症卒中患者的死亡率和致残率，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。

02

重症卒中的定义与评估

03

重症卒中定义

01

重症卒中定义

重症卒中指脑血管病变致严重神经功能缺损，患者意识障碍、生命体征不稳定或神经功能严重受损，需入住ICU密切监测治疗。

02

评估标准

具体评估重症卒中，依据GCS与NIHSS。GCS≤8分或NIHSS≥25分，提示病情危急，需即刻ICU监护，综合救治，以挽救生命。

初始病情评估

全面评估

患者入院即进行全面评估，涵盖病史、体检、神经、实验室及影像学检查。病史聚焦起病、症状、既往史、用药。

体格检查

含生命体征监测与神经系统检查，评估意识、瞳孔、肢体运动与感觉。实验室检查关注血常规、凝血、血糖等生理指标。

影像学检查

首选CT平扫速排脑出血，定脑梗部位与范围。疑急性缺血者，加做MRI、MRA、CTA，明血管病变，为治疗提供依据。

急性期治疗

04

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓治疗

静脉溶栓是急性缺血性卒中早期关键疗法，旨在迅速再通阻塞血管，挽救缺血半暗带。指南推荐，发病4.5小时内患者，无禁忌证者，应尽早接受rt-PA静脉溶栓。

血管内治疗

符合血管内治疗适应证的重症卒中患者，应尽早（6-24小时内）接受血管内治疗，包括机械取栓、血管成形术及支架置入术，以显著提升血管再通率，改善患者预后。

抗血小板治疗

非溶栓适应证或溶栓后病情稳定的急性缺血性卒中患者，应在发病24小时内接受抗血小板治疗，常用药物如阿司匹林、氯吡格雷；高危患者可考虑双联抗血小板治疗。

抗凝治疗

抗凝治疗虽非急性缺血性卒中常规治疗，但对心源性脑栓塞、高凝状态等特殊病例，可谨慎选用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，并密切监测凝血功能，调整剂量以防出血。

神经保护治疗

尽管单一神经保护药物尚未证实显著改善急性缺血性卒中预后，但在综合治疗基础上，可酌情使用依达拉奉、丁苯酞等具有神经保护作用的药物，以减轻脑缺血损伤。

急性脑出血的治疗

一般治疗

急性脑出血患者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力排便。应密切监测患者的生命体征、意识状态和瞳孔变化，维持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和气管插管。

止血治疗

对于存在凝血功能障碍的急性脑出血患者，可给予维生素K、氨甲环酸等止血药物治疗；但对于无凝血功能障碍的患者，不推荐常规使用止血药物，以免引发不必要的风险。

降低颅内压治疗

颅内压升高是急性脑出血患者病情恶化的重要原因之一，应及时给予降低颅内压治疗。常用的药物包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。在使用脱水药物时，应注意监测患者情况。

手术治疗

对于符合手术适应证的急性脑出血患者，如脑叶出血量大（≥30ml）、小脑出血量大（≥10ml）或伴有脑积水等情况，应尽早进行手术治疗，以清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。

并发症管理

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肺部并发症

重症卒中患者因意识障碍、吞咽困难、