重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理共识（2023）解读PPT课件.pptxVIP

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理共识（2023）解读汇报人：xxx

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01引言

重症aSAH治疗挑战与共识动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）治疗复杂且难度大，尤其是重症aSAH，伴随高致残率与死亡率，对医疗团队专业素养提出更高要求。aSAH治疗挑战《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理共识（2023）》的发布，为临床医生提供了更为科学、规范的指导，有助于优化治疗方案，改善患者的预后。共识发布的重要性

本共识旨在为重症aSAH的管理提供科学指导，促进治疗规范化，降低致残率和死亡率，提升患者生存质量，同时促进国际交流与合作，共同推动重症aSAH管理水平的进步。发布意义本共识旨在明确重症aSAH的定义、诊断标准、治疗方案及预后评估流程，为临床医师提供循证医学建议，以优化患者管理策略，提升治疗效果，改善患者生活质量。发布目的共识发布意义与目的

共识背景与制定过程制定过程本共识的制定经历了严格的撰写、审查、修订和最终批准流程，汇聚了国内外众多领域专家的智慧与经验，确保其科学性和实用性，为临床决策提供坚实支撑。共识背景随着医疗技术的不断发展和新的研究成果的出现，对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的管理策略也需要不断地进行更新和完善，以更好地服务于患者。

02重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的定义与流行病学

重症aSAH定义与标准重症aSAH定义重症aSAH指发病后病情严重，GCS≤8分，Hunt-HessⅣ-Ⅴ级，伴神经功能障碍和并发症，需积极有效治疗。01重症aSAH标准共识明确重症aSAH定义，有助于医生快速识别并采取积极措施，挽救患者生命，提高治疗效果。02

aSAH流行病学特点aSAH发病率高aSAH约占脑卒中的5%-10%，其中重症aSAH占20%-30%。高发病率意味着需要更多的医疗资源和紧急应对措施。死亡率高重症aSAH患者死亡率高达50%-70%，幸存者中多数存在神经功能残疾。高死亡率突显了此疾病的严重性和医疗处理的紧迫性。医疗资源分配了解aSAH的流行病学特点，有助于医院和医生合理分配医疗资源，制定有效的救治流程，提高整体救治效率。

重症aSAH死亡率与残疾死亡率高重症aSAH患者死亡率高，达50%-70%，凸显了此类疾病的凶险性和医疗处理的紧迫性，需高度重视并加强研究。残疾风险大幸存者中多数存在不同程度的神经功能残疾，这强调了早期识别、迅速干预及综合康复的重要性，以减轻残疾程度。防控措施通过了解重症aSAH的死亡率和残疾率，可以促使医疗系统和社会大众更加重视该疾病，加强防控措施，提高患者生存率。

03重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断

aSAH临床表现特点包括偏瘫、失语、眼球运动障碍等。这些症状的出现与出血部位和出血量有关。此外，aSAH还可导致其他神经功能缺损症状，如感觉障碍、吞咽困难、呼吸困难等。神经功能缺损表现为颈项强直、克氏征和布氏征阳性。但在重症患者中，由于意识障碍或深昏迷，脑膜刺激征可能不明显。此外，脑膜刺激征的消失可能意味着病情的好转或稳定。脑膜刺激征

是诊断aSAH的首选检查方法。在发病后早期，CT可以清晰显示蛛网膜下腔的高密度影，有助于判断出血的部位和范围。对于疑似aSAH但CT阴性的患者，可进一步行腰椎穿刺检查。aSAH影像学检查方法头颅CT是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。它可以明确动脉瘤的位置、大小、形态和数量，为治疗方案的选择提供重要依据。在病情允许的情况下，应尽早进行DSA检查。脑血管造影MRA和CTA作为无创或相对微创的血管成像方法，可作为DSA的补充检查。对于不能耐受DSA检查的患者，MRA或CTA可以初步评估颅内血管情况，为诊断提供重要信息。血管造影技术

aSAH实验室检查项目凝血功能凝血功能检测是评估患者凝血状态的重要手段，对于需要进行手术或介入治疗的患者尤为重要。通过检测凝血功能，医生可了解患者的出血风险，为手术和介入治疗提供依据。血常规通过血细胞计数了解患者是否存在感染、贫血等情况，为临床提供重要信息，以评估病情和制定治疗方案。根据检查结果，医生可判断患者是否需要进一步检查和和治疗。

04重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗

监护血糖管理营养支持血压管理气道管理重症aSAH一般治疗患者应入住ICU进行生命体征、意识状态及瞳孔变化的监护。持续心电监护和血氧饱和度监测有助于及时发现心律失常和呼吸功能异常。对于昏迷或呼吸功能障碍的患者，应及时进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅，维持有效的呼吸功能。160mmHg之间。可选用尼卡地平等药物进行降压治疗。10.0mmol/L