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(新)中国高血压防治指南更要点

《中国高血压防治指南（2023年版）》较旧版在多方面有重要更新，以下是详细要点解读：

高血压定义与分类

将我国成人高血压的诊断界值由收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg下调至收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg。这一调整基于大量研究证据，我国40岁以下人群心血管病发病近年呈明显上升趋势，而血压水平在130-139/80-89mmHg的人群心血管病发病危险较120/80mmHg人群增加约1倍。新标准有助于更早地发现高血压人群，以便及时采取干预措施，降低心血管疾病的发生风险。

高血压仍分为1级、2级。1级高血压为收缩压130-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；2级高血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。同时，根据血压升高水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病等情况，将高血压患者心血管风险分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

高血压流行与防治现状

我国高血压患病人数众多且呈上升趋势。根据必威体育精装版的流行病学调查数据，高血压患病率总体仍呈升高态势，不同地区、性别和年龄的高血压患病率存在差异。北方地区高于南方地区，男性高于女性，随年龄增加而显著增高。

高血压知晓率、治疗率和控制率虽有一定提高，但仍处于较低水平。知晓率约为51.6%，治疗率约为45.8%，控制率约为16.8%。存在的主要问题包括居民对高血压的认识不足、不健康的生活方式普遍存在、基层医疗卫生服务能力有待提高以及高血压管理的信息化程度不高。

血压测量

1.诊室血压测量

测量前患者需至少安静休息5分钟，坐在有靠背的座椅上，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平。

推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，首次测量时应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

测量时应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

2.动态血压监测（ABPM）

ABPM能提供更全面的血压信息，包括血压的昼夜节律、血压变异性等。推荐用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压以及评估血压控制效果。

测量时通常白天每15-30分钟测量一次，夜间每30分钟测量一次。正常参考值为24小时平均血压130/80mmHg，白天平均血压135/85mmHg，夜间平均血压120/70mmHg。

3.家庭血压监测（HBPM）

HBPM可以帮助患者更好地了解自己的血压变化情况，提高治疗依从性。建议使用经过验证的上臂式电子血压计，每天早晚各测量2-3次，每次间隔1分钟，取平均值。

初诊患者或血压未达标及血压不稳定的患者，应在就诊前连续测量5-7天；血压达标且稳定的患者，每周测量至少1天。家庭血压的正常参考值为135/85mmHg。

高血压病因与发病机制

1.遗传因素

高血压具有明显的遗传倾向，约60%的高血压患者有高血压家族史。遗传因素通过影响血管的结构和功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性以及钠的代谢等方面，增加个体患高血压的风险。

2.环境因素

饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素之一，盐摄入量与血压水平呈正相关。钾摄入不足也与高血压的发生有关，增加钾的摄入有助于降低血压。此外，过量饮酒、长期大量饮用咖啡等也可能导致血压升高。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激因素可导致交感神经兴奋，使血压升高。从事脑力劳动、长期处于噪音环境等职业人群高血压患病率相对较高。

吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，使血管收缩，血压升高。同时，吸烟还会增加心血管疾病的发生风险。

3.其他因素

体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者体内脂肪堆积，可导致胰岛素抵抗、交感神经兴奋等，从而引起血压升高。

药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等也可能导致血压升高。

睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）：OSAHS患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，使血压升高。

高血压评估

1.病史采集

详细询问患者的血压水平及血压波动情况、高血压家族史、既往疾病史（如冠心病、脑血管病、糖尿病等）、用药史、生活方式（包括饮食、吸烟、饮酒、运动等）。

了解患者是否存在头痛、心悸、视力模糊等高血压相关症状，以及症状的发作频率、持续时间等。

2.体格检查

测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患者的肥胖程度。

检查颈部血管有无杂音，心脏大小、心率、心律，肺部有无啰音，腹部有无血管杂音、肾脏增大等。

检查四肢动脉搏动情况，测量双侧上肢血压，必要时测量下肢血压。

3.实验室检查

基本检查：包括血常规、尿常规、血生化（如肝肾功能、