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2025年江苏住院医师规范化培训考试（呼吸内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年江苏住院医师规范化培训考试（呼吸内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗中，支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素的联合应用主要针对哪种病理生理机制？

【选项】A.支气管平滑肌重塑

B.炎症细胞浸润

C.黏液分泌增加

D.肺气肿形成

【参考答案】B

【详细解析】COPD稳定期以慢性炎症和支气管高反应性为特征，支气管扩张剂（如β2受体激动剂）可缓解气道痉挛，吸入型糖皮质激素（如布地奈德）能抑制炎症介质释放，减轻炎症细胞浸润（如中性粒细胞、T淋巴细胞）。选项A（支气管平滑肌重塑）是COPD进展期的结构性改变，需长期联合治疗改善，但稳定期治疗重点仍以控制急性加重和炎症为主。选项C（黏液分泌增加）和D（肺气肿）属于症状性治疗目标，非联合用药的核心机制。

【题干2】社区获得性肺炎（CAP）患者若出现意识障碍，首先应考虑的并发症是？

【选项】A.肺肉质变

B.脓胸

C.脑膜炎

D.肺栓塞

【参考答案】C

【详细解析】CAP患者意识障碍多由高热、代谢性酸中毒或严重感染引发脑屏障破坏（如革兰氏阴性菌内毒素或细胞壁成分直接刺激），导致脑水肿和颅内压升高。选项A（肺肉质变）多见于金葡菌肺炎，表现为肺部实变区质地变硬；选项B（脓胸）需结合胸痛、胸腔穿刺阳性判断；选项D（肺栓塞）多伴突发胸痛、呼吸急促，与意识障碍无直接关联。脑膜炎虽可能合并肺炎，但本题更强调肺炎本身引发的全身性并发症。

【题干3】胸部X线检查显示双肺广泛分布的均匀一致性磨玻璃影，最可能的诊断是？

【选项】A.细菌性肺炎

B.肺结核

C.肺泡蛋白沉积症

D.原发性肺淋巴管平滑肌增生症

【参考答案】C

【详细解析】肺泡蛋白沉积症（PAP）典型X线表现为双肺弥漫性磨玻璃影，因肺泡内充满卵磷脂样物质（PAP）导致透光性增强。选项A（细菌性肺炎）多为斑片状实变影，边缘模糊；选项B（肺结核）常见钙化灶、空洞及斑片状浸润影；选项D（原发性肺淋巴管平滑肌增生症）以咯血、呼吸困难为主，X线多呈多发性结节或团块影。此征象需结合CT（见蜂窝状低密度影）确诊。

【题干4】支气管哮喘急性发作时，支气管舒张试验阳性是指？

【选项】A.花粉抗原激发试验阳性

B.支气管激发试验后FEV1增加≥12%

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥20%

D.24小时PEF变异率≥10%

【参考答案】B

【详细解析】支气管舒张试验阳性标准为支气管激发试验后FEV1增加≥12%（基础值），提示存在可逆性气流受限。选项C（沙丁胺醇后FEV1增加≥20%）为速效支气管舒张剂的标准效应阈值，但非激发试验的阳性判定标准。选项A为变应原检测，选项D为哮喘控制评估指标。需注意激发试验与舒张试验的区别：前者为激发后评估，后者为舒张后对比。

【题干5】肺癌小细胞未分化癌（SCLC）的基因突变热点区域是？

【选项】A.EGFR

B.ALK

C.p53

D.Kirsten-Ras

【参考答案】C

【详细解析】SCLC基因突变热点集中于p53基因（外显子5-8），突变频率达50%-70%，导致抑癌功能丧失。EGFR（选项A）突变多见于非小细胞肺癌（NSCLC）腺癌；ALK（选项B）重排见于特定亚型NSCLC；Kirsten-Ras（选项D）突变常见于结直肠癌。此知识点为肺癌分子分型核心考点。

【题干6】慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的抗生素选择原则是？

【选项】A.优先选择广谱β-内酰胺类

B.按药敏结果选择敏感菌

C.严重者联用两种抗生素

D.青霉素过敏者禁用三代头孢

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重期抗生素选择需基于痰培养结果（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），优先选择覆盖常见病原体的窄谱抗生素（如阿莫西林/克拉维酸）。选项A（广谱β-内酰胺类）可能增加耐药风险；选项C（联用两种抗生素）仅在混合感染或单药疗效不佳时使用；选项D（三代头孢禁用）错误，三代头孢（如头孢曲松）对革兰氏阴性菌有效，但青霉素过敏者需注意交叉过敏。

【题干7】肺栓塞（PE）的典型心电图改变是？

【选项】A.胸前导联T波倒置

B.胸导联V1-V4导程S波深Q波

C.胸导联V1-V4导程R波递增不良

D.胸导联V5-V6导程T波双向

【参考答案】C

【详细解析】急性肺栓塞典型心电图改变为“S1Q3T3”或“V1-V4导程R波递增不良”（选项C），反映右心室负荷突然增加导致电生理改变。选项A（胸前导