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分娩镇痛的临床应用彩虹医院妇产科

李红

分娩痛对母婴的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症氧合减少心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸中毒高糖血症，血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引起胃泌素增加胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作

产时服务新模式要求对每一位产妇提供镇痛服务最大限度地减轻分娩疼痛坚持“以人为本”的服务原则体现“人文关怀”的服务理念

分娩镇痛的意义分娩镇痛能提高母婴健康和安全。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。

分娩镇痛的必要性剖宫产率居高不下的主要原因是：孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产。我们可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使更多孕产妇了解分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。

分娩镇痛国内外概况国外分娩镇痛的开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～80%。英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。

分娩镇痛国内外概况中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。

我国分娩镇痛开展少的原因医患双方担心麻醉对母儿的影响产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够人力资源不足医院指导思想方面的因素孕妇主动要求者少经济因素

对分娩镇痛的关注点对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？产程中麻醉时间的长短？麻醉是否影响子宫收缩？影响产妇屏气用力？产程中不禁食麻醉误吸？给药途径方便？药物起效速度？是否增加产后出血？产后尿潴留？

分娩痛的程度分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼痛指数第二位。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。也是选择剖宫产的主要原因。

分娩痛的特点第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。潜伏期--牵扯性胀痛，活跃期--疼痛加重并放射到腰骶，在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。

分娩疼痛的特点第二产程来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而出现不自主的排便感。特点为--疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。

分娩疼痛的特点第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。

分娩疼痛的产生机制分娩痛的神经传导通路腰丛神经T12或L1～L4脊神经前支组成骶丛神经L4～S5神经的前支组成。骨盆内脏神经从S2～S4发出，形成子宫阴道丛。

分娩镇痛的适应症自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇无禁忌症者

分娩镇痛的方法非药物性分娩镇痛法：非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。精神安慰分娩镇痛法呼吸镇痛法针刺镇痛经皮电神经刺激仪水中分娩

硬膜外麻醉分娩镇痛术是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。

硬膜外麻醉分娩镇痛术是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。通常麻药停止注射后1小时便可恢复称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛

●提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全●减少器械助产的机会●无误吸危险●可以消除分娩疼痛反射对机体的影响●对产程及母婴无明显影响●产妇清醒，可参与生产过程硬膜外镇痛的优点#2022

硬膜外镇痛法的缺点和局限要求具备熟练的操作技术难以避免的操作失败可能引起低血压、头晕满意率及镇痛效果与患者要求有差距

分娩镇痛的禁忌症中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；脊柱外伤史；全身感染性疾病以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；

分娩镇痛的禁忌症重症休克及未纠正的低血容量；凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≦100×109；过度肥胖、穿刺点标志不清；

分娩镇