急性腹痛的诊断思路.pptVIP

*****************************************************************************▲急性穿孔腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状很明显；肠鸣音减弱或消失，并可有气腹。▲急性肠梗阻、发病急剧，腹痛为阵发性绞痛，间歇期可有隐痛；常伴有频繁呕吐、腹胀。▲急性绞窄多由内脏扭转或动脉栓塞所致。第94页，共119页，星期日，2025年，2月5日▲急性出血发病突然，有出血性休克表现，以及进行性血红蛋白与红细胞计数减少急性贫血现象，如出血至消化道内则伴有呕吐或黑便，由腹内脏器破裂而出血至腹腔内，腹膜刺激症及移动性浊音，穿刺可抽出血液。第95页，共119页，星期日，2025年，2月5日无明确体征，病程虽长而全身改变不明显。▲功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3—6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软、无固定压痛及反跳痛；第96页，共119页，星期日，2025年，2月5日急诊处理第97页，共119页，星期日，2025年，2月5日一.对急腹症病人的观察步骤第98页，共119页，星期日，2025年，2月5日1．接触病人初始对所有的急腹症病人，病史询问及体检，对病人腹痛的症状、重要的体征和常规的化验资料加以收集和分析、首先要解决的问题是，该病人有无危及生命的病因引起的急腹痛．急查心电图以澄清。如心电图阴性，还应照胸片除外左或右下肺炎。第99页，共119页，星期日，2025年，2月5日2．及早发现需紧急手术的急腹症的征象如果临床观察中发现以下特征时要高度怀疑外科急腹症存在。(1)任何急腹症病人的腹痛定位清楚、有局限压痛点者。(2)凡是全腹压痛伴腹膜刺激征的病人合伴全身中毒性反应者。(3)急性腹痛持续存在超过6h以上者。第100页，共119页，星期日，2025年，2月5日(5)腹部发现搏动性肿物，局部有血管杂音、疼痛难忍、血压不稳者。(4)平卧位检查血压不能维持在正常水平，而病人无消化道出血但有腹肌紧张者。第101页，共119页，星期日，2025年，2月5日3需手术急诊观察内容。(1)治疗休克(2)详细进行疾病的诊断：经过矫治休克、病情稳定后，应详细询问病史、查体并结合化验及影像学检查按上节诊断步骤得出疾病的诊断、然后对病人分别进行如下处理。第102页，共119页，星期日，2025年，2月5日二.急腹症病人的治疗原则急腹症病人经过详细检查及综合分析得出初步诊断意见后，大体上可分成三类即:第103页，共119页，星期日，2025年，2月5日①需立即进行急诊手术；表急腹症病人急诊手术的指征第104页，共119页，星期日，2025年，2月5日第105页，共119页，星期日，2025年，2月5日②不需立即手术但可先行非手术治疗，以后作择期手术；③诊断尚不肯定，还需继续观察。第106页，共119页，星期日，2025年，2月5日1．急诊手术的术前准备(1)药物止痛(2)胃管减压(3)液体输注(4)预防性抗生素应用(5)保留尿管(6)控制并存病第107页，共119页，星期日，2025年，2月5日2．诊断尚未确立病人的继续观察步骤(1)观察症状的变化(2)定期复查体征的变化及发展趋势(3)必要的实验室检查第108页，共119页，星期日，2025年，2月5日(4)生命体征的变化（5)必要的影像学复查(6)必要的腹腔穿刺或腹腔灌洗复查第109页，共119页，星期日，2025年，2月5日三.非手术处理的常见病因第110页，共119页，星期日，2025年，2月5日●急性胃炎●糜烂性胃炎及应激性溃疡●溃疡病致腹痛●坏死性小肠炎●急性胆囊炎和胆石症●胆道蛔虫症处理●急性胰腺炎第111页，共119页，星期日，2025年，2月5日●急性肠系膜血管性疾病的治疗急性肠系膜血管性疾病，包括动脉栓塞、血栓形成和非闭塞性肠系膜缺血，治疗方法包括非手术和手术两类。第112页，共119页，星期日，2025年，2月5日▲非手术治疗1一般治疗纠正心衰、休克、酸中毒或电解质紊乱。2血管扩张剂可迅速有效地缓解动脉痉挛，改善肠管缺血状态和避免肠坏死的发生