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结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）解读

一、引言

结直肠癌在全球范围内都呈现出较高的发病率和死亡率，严重威胁着人类的生命健康。据统计，每年全球新发病例超过100万，死亡病例约50万。在我国，结直肠癌的发病率也呈逐年上升趋势，已然成为消化系统中最为常见的恶性肿瘤之一。腹膜转移作为结直肠癌常见的转移方式，仅次于肝转移和肺转移。然而，其预后情况却远远差于肝转移和肺转移，是导致患者生存质量严重下降以及生存期缩短的重要因素。一旦发生腹膜转移，患者的中位总生存时间通常仅为6-9个月，若得不到积极有效的治疗，病情往往迅速恶化。因此，深入了解和掌握结直肠癌腹膜转移的诊治要点，对于改善患者的预后状况、提高其生命质量具有至关重要的意义。

《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）》的推出，犹如一盏明灯，为临床医生在结直肠癌腹膜转移的诊疗过程中提供了全面且权威的指导。该共识基于大量的临床研究数据和专家们的丰富经验，对结直肠癌腹膜转移的定义、诊断、治疗以及预防等多个关键方面达成了高度一致的认识。通过严格遵循国际通行的GRADE分级标准，对证据质量和推荐意见进行了科学、严谨的分级，从而确保了共识内容的科学性和实用性。这不仅有助于规范临床医生的诊疗行为，避免因诊疗不规范而导致的治疗效果不佳或延误病情等问题，还能为患者制定更为合理、有效的综合治疗方案，最大限度地延长患者的生存时间，提升其生活质量。同时，该共识的发布也标志着我国在结直肠癌腹膜转移诊治领域迈入了一个更加规范、精准的全新阶段，为推动我国结直肠癌整体诊治水平的提升奠定了坚实的基础。本文将对《结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）》进行深入解读，详细阐述其核心内容和临床应用价值。

二、结直肠癌腹膜转移的定义与类型

2.1转移机制剖析

结直肠癌腹膜转移是一个极为复杂的病理过程，涉及多个阶段、多种步骤以及众多因素的相互作用。首先，癌细胞在原发灶不断生长，逐渐突破浆膜层，这是转移的关键起始步骤。癌细胞突破浆膜层后，便脱落进入腹腔。在腹腔内，癌细胞会借助各种因素，如腹腔内的液体流动、脏器的蠕动等，寻找合适的着床位点。当癌细胞找到合适的腹膜部位后，便会开始黏附。这一过程涉及癌细胞表面的多种黏附分子与腹膜表面相应受体的结合。黏附成功后，癌细胞会分泌一系列的酶类物质，如基质金属蛋白酶等，这些酶能够降解腹膜的细胞外基质，为癌细胞的侵袭创造条件。癌细胞通过侵袭腹膜组织，进一步增殖并促进周围新生血管的形成。新生血管为癌细胞提供了充足的营养和氧气，使其能够不断生长和发展，最终形成转移灶。

腹腔游离癌细胞的来源主要有以下几个方面。一是肿瘤在侵袭生长过程中，自然突破浆膜层而脱落。随着肿瘤的不断生长，其边缘的癌细胞会逐渐失去与周围细胞的连接，变得更加活跃，容易突破浆膜层进入腹腔。二是手术过程中，由于操作不当，如过度挤压、牵拉肿瘤，会导致癌细胞从原发灶脱落，引发医源性播散。在手术操作中，器械对肿瘤的触碰、切割等操作都可能使癌细胞脱落进入腹腔。此外，肿瘤血管和淋巴管的侵犯也会导致癌细胞进入血液循环或淋巴循环，最终脱落至腹腔。癌细胞通过血管或淋巴管转移时，会随着血液或淋巴液流动，一旦在腹腔内的血管或淋巴管中停留并穿出管壁，就会在腹腔内形成游离癌细胞。

2.2转移类型划分

根据转移发生的时间节点，结直肠癌腹膜转移可分为同时性腹膜转移和异时性腹膜转移。同时性腹膜转移是指在结直肠癌初诊时，就已经发现存在腹膜转移的情况。这意味着癌细胞在原发灶生长的早期阶段就已经发生了腹膜转移，可能与肿瘤的生物学特性、患者的个体差异等因素有关。异时性腹膜转移则是指在结直肠癌根治术后发生的腹膜转移。术后，虽然原发灶被切除，但可能仍有少量癌细胞残留，这些癌细胞在一定条件下会重新生长并转移至腹膜。此外，还有一种特殊类型的腹膜转移，即临床隐匿性腹膜转移。这类转移在经规范的术前影像学检查时未被发现，但在术中探查时却被明确诊断。其原因主要是目前的影像学检查手段存在一定的局限性，对于一些微小的腹膜转移结节难以准确检测。薄层增强CT作为术前检查有无腹膜转移最常用的手段，虽然灵敏度和特异度均较高，但对于直径小于5mm的腹膜转移结节，其诊断的灵敏度仅为11%-48%。这就导致部分腹膜转移在术前被漏诊，直到术中才能被发现。临床隐匿性腹膜转移的存在对治疗方案的制定和患者的预后都有着重要的影响，需要临床医生高度重视。

三、诊断方法与评估

3.1症状表现判断

结直肠癌腹膜转移的症状表现具有一定的阶段性特点。在早期，当肿瘤负荷较小时，患者往往没有明显的症状。这是因为肿瘤细胞在腹膜上的生长尚未对机体的生理功能造成明显的影响。然而，随着肿瘤的不断进展，肿瘤负荷逐渐增大，患者