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老年人吞咽障碍护理

摘要

本文章围绕老年人吞咽障碍护理展开全面论述，阐述了吞咽障碍对老年人健康的严重影响，深入分析其病因、临床表现及评估方法，系统介绍饮食护理、康复训练、心理护理等多种护理措施，并探讨护理过程中的难点与挑战及应对策略，旨在为临床护理工作者提供全面、科学的老年人吞咽障碍护理指导，提高老年人生活质量，降低并发症发生风险。

一、引言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人口数量持续增长。吞咽障碍作为老年人常见的功能障碍之一，严重影响老年人的生活质量与健康状况。吞咽障碍指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难，可导致患者进食困难、营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。据统计，在社区居住的老年人中，吞咽障碍发生率约为10%，而在养老院及医院中的老年患者，吞咽障碍发生率更高，可达30%-60%。因此，加强老年人吞咽障碍护理，对于改善老年人的健康状况、提高其生活质量具有重要的现实意义。

二、老年人吞咽障碍的病因

2.1神经系统疾病

脑血管疾病是导致老年人吞咽障碍的常见原因之一，如脑梗死、脑出血等，病变累及大脑皮层、脑干等吞咽中枢或支配吞咽肌群的神经，可引起吞咽反射异常、吞咽肌群运动不协调。帕金森病患者由于黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少，引起肌肉强直、运动迟缓，影响吞咽肌群的正常运动，从而出现吞咽障碍。此外，老年痴呆症患者随着病情进展，认知功能下降，吞咽相关的神经肌肉控制能力减弱，也易发生吞咽障碍。

2.2肌肉骨骼疾病

老年人肌肉萎缩、肌力下降，尤其是咽喉部肌肉功能减退，会影响吞咽动作的完成。颈椎病患者由于颈椎病变压迫神经，可能影响吞咽相关神经的传导，导致吞咽困难。此外，老年人常见的骨质疏松症，若发生颈椎、胸椎骨折，可能影响吞咽时的身体姿势和肌肉运动，进而引发吞咽障碍。

2.3呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等呼吸系统疾病，可导致老年人呼吸功能下降，咳嗽反射减弱，在吞咽过程中不能有效清除气道分泌物，增加误吸风险，诱发吞咽障碍。同时，长期使用呼吸机的老年患者，由于气管插管或切开对咽喉部的刺激和损伤，也容易出现吞咽功能异常。

2.4肿瘤及手术

头颈部肿瘤，如喉癌、食管癌等，肿瘤本身可直接侵犯吞咽器官，影响吞咽功能。此外，肿瘤手术及放疗、化疗也会对吞咽器官造成损伤，导致吞咽障碍。例如，喉癌患者行全喉切除术，破坏了正常的吞咽生理结构，术后常出现严重的吞咽困难。

2.5其他因素

衰老导致的口腔功能减退，如牙齿缺失、唾液分泌减少等，会影响食物的咀嚼和润滑，增加吞咽难度。长期服用某些药物，如镇静催眠药、抗精神病药等，可能影响神经系统功能，导致吞咽肌群松弛或运动不协调，引发吞咽障碍。另外，老年人营养不良、电解质紊乱等，也可能影响吞咽功能。

三、老年人吞咽障碍的临床表现

3.1吞咽困难

患者在进食时感到食物通过咽部、食管时费力，吞咽时间延长，严重者甚至无法将食物咽下。吞咽困难的程度可因病因和病情的不同而有所差异，轻者仅在进食固体食物时出现困难，重者连液体食物也难以吞咽。

3.2呛咳

呛咳是吞咽障碍的典型表现之一，患者在吞咽过程中，食物或液体误入气道，刺激气道黏膜，引起剧烈咳嗽。呛咳的程度和频率也因人而异，部分患者可能仅在吞咽较大块食物或吞咽过快时出现呛咳，而病情严重者在吞咽少量液体时也会频繁呛咳。

3.3流涎

由于吞咽功能受损，患者不能及时将口腔内的唾液咽下，导致唾液积聚在口腔内，从口角流出。流涎不仅影响患者的外观形象，还容易引起皮肤湿疹、感染等问题。

3.4声音改变

当吞咽障碍导致食物或液体误入气道，刺激声带或引起喉部水肿时，患者声音可能变得嘶哑、低沉。此外，长期吞咽障碍导致患者吞咽肌群功能异常，也可能影响发声。

3.5营养不良

吞咽障碍使患者进食量减少，营养摄入不足，加之可能存在的消化吸收功能障碍，容易导致营养不良。患者可出现体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，进一步影响身体抵抗力和康复能力。

3.6吸入性肺炎

吸入性肺炎是吞咽障碍最严重的并发症之一，食物或液体误入气道后，可将口腔、咽部的细菌带入肺部，引发肺部感染。患者表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可导致呼吸衰竭，危及生命。

四、老年人吞咽障碍的评估

4.1临床评估

1.?病史采集：详细询问患者的现病史、既往史，包括是否患有神经系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等，了解疾病的发生、发展过程及治疗情况。询问患者吞咽障碍的发生时间、症状表现、加重或缓解因素，以及是否有吞咽疼痛、呛咳、流涎等伴随症状。同时，了解患者的用药史、饮食习惯、营养状况等。

2.?体格检查：全面检查患者的口腔、咽喉部，观察口腔黏膜是否完整，有无溃疡、炎症，牙齿是否缺失，唾液分泌情况等。检查咽喉部有无红肿