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(完整)Borg评分量表

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6分钟步行试验登记表

姓名

性别

年龄

病案号

入院日期

记录日期

试验前

心率（次/分）

血压（mmHg）

呼吸频率（次/分）

试验后

心率（次/分）

血压（mmHg)

呼吸频率（次/分）

试验前

血氧饱和度（％）

试验后

血氧饱和度（％）

6分钟步行距离（米）

是否完成试验是否

试验后Borg呼吸困难评分

试验后症状

Borg呼吸困难评分标准：

0分:完全没有，“没事”代表您没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难。

0.5分：刚刚感觉到（非常微弱，刚刚有感觉）

1分：非常轻微，（“很微弱”代表很轻微的费力。按照您自己的步伐，你愿意走更近的路程。）

2分：轻微，(“微弱”）

3分：中等(代表有些但不是非常的困难。感觉继续进行是尚可的、不困难的)

4分：稍微严重

5分：严重（“强烈-严重非常困难、劳累，但是继续进行不是非常困难。该程度大约是“最大值”的一半）

6分：5—7之间

7分：非常严重(“非常强烈”您能够继续进行，但是你不得不强迫自己而且你非常的劳累.）

8分：7-9之间

9分：非常非常严重（几乎达到最大值)

10分：最大值（“极其强烈—最大值是极其强烈的水平,对大多数人来讲这是他们以前生活中所经历的最强烈的程度）

6MWT注意事项：

可能在步行过程中气喘或精疲力竭。你可以减缓步行速度或停止步行，并得到必需的休息。你可以在休息时靠墙站立，但是你必须尽可能地在可以步行的时候继续步行。这个试验中最重要的事情是您应该尽量在6分钟之内走尽可能长的距离，但不可以奔距或慢跑。我会告诉您时间，并在6分钟时让您知道.当我喊‘停’的时候，请站在您当时的位置不动。

执行医生（护士）：

执行时间：年月日

Borg指数

0分一点也不觉得呼吸困难或疲劳

0。5分非常非常轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉

1分非常轻微的呼吸困难或疲劳

2分轻度的呼吸困难或疲劳

3分中度的呼吸困难或疲劳

4分略严重的呼吸困难或疲劳

5分严重的呼吸困难或疲劳

6-8分非常严重的呼吸困难或疲劳

9分非常非常严重的呼吸困难或疲劳

10分极度的呼吸困难或疲劳,达到极限