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学校诺如病毒感染防控指引

一、引言

诺如病毒，作为引发非细菌性急性胃肠炎的主要病原体，在全球范围内广泛传播，给公共卫生带来了极大的挑战。在学校这一人员高度密集的场所，诺如病毒感染极易引发聚集性疫情，严重威胁师生的身体健康，影响正常的教学秩序。据相关统计数据显示，在各类诺如病毒感染聚集性疫情中，学校所占的比例高达[X]%。近年来，学校诺如病毒感染事件时有发生，如[具体年份]在[具体地区]的多所学校中就爆发了诺如病毒感染疫情，导致数百名学生感染，学校不得不采取停课等措施来控制疫情的蔓延，这不仅给学生的学习和生活造成了极大的困扰，也给学校的管理和教育教学工作带来了严峻的考验。因此，加强学校诺如病毒感染的防控工作，已成为学校卫生管理的重要任务。深入了解诺如病毒的特性、传播途径、感染症状以及有效的防控措施，对于保障师生的健康和学校的正常运转具有至关重要的意义。

二、诺如病毒的特性

2.1病毒结构与分类

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，是一种无包膜的单链RNA病毒。其病毒粒子呈二十面体对称结构，直径约为27-38纳米，如此微小的体积使得它能够轻易地隐匿在各种环境中，不易被察觉。根据病毒衣壳蛋白氨基酸序列的差异，诺如病毒可分为10个基因组（GI-GX），其中能够感染人类的主要是GI、GII和GIV基因组。不同基因组下又包含众多基因型，目前已知至少有53个基因型。在我国，GII.4型是最为常见的感染人类的基因型，然而，自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的感染人数呈现出逐渐增加的趋势，这种病毒的变异特性为防控工作带来了极大的挑战，就像病毒在不断地“变换伪装”，让我们的防控措施需要不断地更新和调整。

2.2病毒抵抗力

诺如病毒对理化因子具有较强的抵抗力，这也是它难以被彻底消灭的重要原因之一。它耐乙醚、耐乙醇，日常使用的酒精、免冲洗洗手液等消毒方法，都很难将其灭活。在酸性环境下，诺如病毒也能保持活性，这使得它在胃肠道中能够存活并引发感染。同时，诺如病毒还能够在物体表面存活较长时间，在适宜的环境下，它可以在门把手、电梯按钮、桌面等高频接触的物体表面存活数天甚至数周。例如，在低温、潮湿的环境中，诺如病毒的存活时间会显著延长。这就意味着，一旦环境被诺如病毒污染，就可能成为一个持续的感染源，不断地传播病毒。然而，诺如病毒对含氯消毒剂较为敏感，使用含氯消毒剂处理30分钟左右，可以有效地灭活病毒。但需要注意的是，不同的灭活对象，所需的消毒剂配比浓度存在差异，在实际应用中需要严格按照要求进行配制和使用。

2.3病毒变异特点

诺如病毒具有高度的遗传变异性，它就像一个“善变的精灵”，不断地改变着自己的基因序列。这种变异主要发生在病毒的衣壳蛋白基因上，衣壳蛋白是病毒与宿主细胞相互作用的关键蛋白，其基因的变异会导致病毒的抗原性发生改变。这使得人体的免疫系统难以识别和防御新的变异株，即使曾经感染过诺如病毒并产生了抗体，也可能无法对新的变异株产生有效的免疫保护。因此，人们可能会反复感染诺如病毒。例如，GII.4型诺如病毒就经常发生变异，每隔几年就会出现新的变异株，这些新变异株往往具有更强的传播能力和致病性，给防控工作带来了巨大的压力。病毒的变异还会影响检测方法和疫苗的研发，由于病毒基因的变化，原有的检测试剂可能无法准确检测到新的变异株，而疫苗的研发也需要不断地跟进病毒的变异情况，以确保其有效性。

三、传播途径

3.1人传人传播

1.?密切接触传播：与诺如病毒感染者进行直接的身体接触是传播的重要方式之一。当健康人与感染者握手、拥抱、共用餐具或杯子等时，病毒可能会通过手部接触或口腔黏膜进入健康人体内。在学校中，同学之间的密切接触频繁，如课间一起玩耍、共用文具等，都增加了诺如病毒传播的风险。例如，在一个班级中，如果有一名学生感染了诺如病毒，他与其他同学的密切接触就可能导致病毒的传播。

2.?接触污染物传播：诺如病毒感染者的呕吐物和粪便中含有大量的病毒，这些污染物如果污染了周围的环境，如地面、桌面、门把手等物体表面，健康人接触到这些被污染的物体表面后，再用手触摸口鼻，就可能会感染诺如病毒。在学校的教室、食堂等公共场所，如果没有及时对感染者的呕吐物和粪便进行清理和消毒，就会导致病毒在环境中传播，使更多的人感染。比如，教室的门把手被感染者触摸后，病毒就可能残留在门把手上，其他同学接触门把手后就容易被感染。

3.2经食物传播

1.?生食或半生食食物传播：诺如病毒可以在贝类等海鲜中大量存活，尤其是生蚝、蛤蜊等。这些贝类在生长过程中，可能会从被污染的海水中摄取诺如病毒。当人们生食或半生食这些贝类时，就容易感染诺如病毒。在学校周边的一些小吃摊，可能会售卖一些未煮熟的贝类食品，