儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）解读(2).docxVIP

儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）解读

一、引言

儿童毛细支气管炎是婴幼儿时期极为常见的下呼吸道感染性疾病，在全球范围内，它在2岁以下儿童住院原因中占比颇高，达15%-17%，在婴儿急诊原因里占15%。尤其是6月龄以下婴儿，45%-54%的住院病例由呼吸道合胞病毒（RSV）引发的毛细支气管炎所致。在我国，不同地区、不同医院在对毛细支气管炎的管理上存在显著差异，不合理用药的现象屡见不鲜，这不仅无法有效治疗疾病，还可能给患儿带来不必要的药物不良反应和经济负担。

近年来，医学领域在毛细支气管炎方面的研究取得了长足进展，新的研究证据不断涌现，新的药物研发也有重大突破。国际上已有动态更新的诊治循证指南，为了与国际先进水平接轨，结合我国的实际医疗情况，规范儿童毛细支气管炎的诊治和预防，促进儿科常见病多发病的标准化管理，中华医学会儿科学分会临床药理学组等多部门联合制订了“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”。该指南具有重要的临床指导意义，它基于当前可获得的最佳研究证据，从诊断、治疗和预防等多个维度给出了循证推荐意见，为我国儿科临床工作者提供了科学、规范的诊疗依据，有助于切实降低毛细支气管炎的疾病负担，提升患儿的治疗效果和生活质量。深入解读这份指南，对于临床医生准确把握疾病管理要点、优化治疗方案、改善患儿预后具有重要意义。

二、指南制订方法学解读

2.1指南注册与工作组构成

本指南在国际实践指南注册与透明化平台（http：//）进行了注册，注册号为prepare-2023cn088，这一举措确保了指南制订过程的规范性、透明性和可追溯性，方便全球同行对指南的制订过程进行监督和了解。

指南工作组的构成涵盖了多个专业领域，具有多元化和专业性的特点。指南专家组由31位来自儿科学、病毒学、儿童保健学、公共卫生学、循证医学等领域的多学科专家组成，他们凭借各自领域的深厚专业知识和丰富临床经验，为指南的制订提供了全面、深入的专业见解。秘书组由3位具备儿科学和循证医学背景的工作者组成，负责协调指南制订过程中的各项工作，包括与专家的沟通联络、资料整理和会议组织等，保障指南制订工作的顺利推进。证据组由10位接受过循证医学相关培训的儿科临床工作者组成，承担着系统检索文献、筛选证据以及对证据质量进行严格评价的关键任务，为推荐意见的形成奠定了坚实的证据基础。外审专家组由4位不参与指南制订的相关学科专家组成，他们从独立、客观的角度对指南进行审阅，提出宝贵的意见和建议，进一步保证了指南的科学性和可靠性。

2.2临床问题遴选与证据检索评价

秘书组通过广泛查阅国内外已发表的毛细支气管炎相关指南及文献，初步拟定了本指南拟回答的临床问题优选列表。为了确保临床问题的针对性和实用性，随后开展了1轮德尔菲专家函询，充分征求专家们的意见，经过深入讨论和筛选，最终遴选出与毛细支气管炎诊断、治疗及预防紧密相关的重要临床问题，这些问题切实反映了临床实际工作中的需求和难点。

证据组针对每一个临床问题，分别构建了科学、精准的检索策略，全面系统地检索pubmed、embase、cochranelibrary、webofscience、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献服务系统收录的中英文文献，检索时间跨度覆盖各平台建库起始至2023年12月。在文献筛选过程中，优先纳入系统评价、meta分析及随机对照试验（RCT），因为这些研究类型通常能提供较高质量的证据，更具可靠性和说服力。若缺乏相应类型的证据，则扩大纳入队列研究、病例对照研究、病例系列等，以尽可能全面地获取与临床问题相关的证据。根据不同研究类型的特点，选择相应的质量评价工具进行严格的质量评价，如采用Cochrane偏倚风险评估工具评价RCT的质量，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价队列研究和病例对照研究的质量等，通过严谨的评价流程，确保纳入的证据具有较高的可信度和有效性。

2.3证据质量分级与推荐强度分级

本指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）方法对证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四个等级。高等级（A）表示我们非常有把握观察值接近真实值，基于此类证据做出的决策具有较高的可靠性。中等级（B）意味着对观察值有中等程度的把握，观察值有可能接近真实值，但也存在一定程度的差别，在依据此类证据进行决策时需要谨慎权衡。低等级（C）说明对观察值的把握有限，观察值可能与真实值有较大差异，基于此类证据的决策存在一定风险。极低等级（D）则表明对观察值几乎没有把握，观察值与真实值可能有极大差别，在使用此类证据时需格外慎重。

推荐强度分为强（1）和弱（2）两级。强推荐（1）明确显示干预