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《结核病综合指南》

一、结核病概述

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，其中以肺结核最为常见。结核菌主要通过呼吸道传播，当排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把含有结核菌的微滴散播于空气中，健康人吸入后可能感染结核菌。

结核病在全球范围内广泛流行，是严重危害人类健康的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）报告，每年约有数百万人新感染结核病，且耐药结核的出现使防控形势更加严峻。在我国，结核病也是重点防控的传染病之一，虽然近年来疫情有所下降，但防治任务依然艰巨。

二、结核病的症状与体征

肺结核症状

1.全身症状

-发热：是肺结核最常见的全身症状，多数为长期低热，体温在37.4℃-38℃之间，于午后或傍晚开始升高，次日清晨降至正常。部分患者体温可不规则，病情进展时也可出现高热，体温可达39℃-40℃。

-盗汗：表现为入睡后出汗，醒后汗止，常提示病情处于活动期。

-乏力：患者常感到疲倦、无力，活动耐力下降，休息后也难以缓解。

-食欲减退：对食物缺乏兴趣，食量减少，导致体重逐渐下降。

-消瘦：由于长期消耗，患者体重明显减轻，身体变得消瘦。

2.呼吸系统症状

-咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的呼吸系统症状。早期咳嗽较轻，多为干咳或伴有少量白色黏液痰。随着病情进展，痰液可增多，合并感染时可出现脓性痰。

-咯血：约1/3-1/2的患者有咯血症状，咯血量多少不定，可为痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100ml）、中等量咯血（每日咯血量100-500ml）或大量咯血（每日咯血量超过500ml）。大咯血时可导致窒息，是肺结核严重的并发症之一。

-胸痛：当病变累及胸膜时，可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或隐痛，随呼吸或咳嗽加重。

-呼吸困难：多见于病变广泛、大量胸腔积液或并发气胸等情况，患者感到呼吸费力，气促。

肺外结核症状

肺外结核的症状因发病部位而异。例如，结核性脑膜炎可出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状，以及意识障碍、抽搐等神经系统症状；骨与关节结核可表现为病变部位疼痛、肿胀、功能障碍，后期可出现畸形；肾结核可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及血尿、脓尿等。

三、结核病的诊断

病史采集

详细询问患者的症状、病程、既往史、接触史等信息。了解患者是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，症状持续的时间；是否有结核患者接触史，尤其是密切接触史；既往是否患过结核病，是否接受过抗结核治疗等。

体格检查

全面的体格检查有助于发现结核病的体征。对于肺结核患者，肺部听诊可闻及湿啰音，尤其是在肩胛间区或锁骨上下区。对于肺外结核，可根据病变部位进行相应的检查，如检查颈部淋巴结有无肿大、关节有无肿胀和压痛等。

实验室检查

1.痰涂片检查：是诊断肺结核的重要方法之一。通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌，常用的染色方法为抗酸染色。痰涂片阳性提示痰液中存在结核菌，具有传染性。

2.痰培养：痰培养是诊断结核病的金标准。将痰液标本接种于特定的培养基上，培养出结核分枝杆菌即可确诊。痰培养不仅可以明确诊断，还可以进行药物敏感试验，指导临床用药。

3.结核菌素试验（PPD试验）：是一种用于检测机体是否感染过结核菌的皮肤试验。将结核菌素注射到前臂内侧皮内，48-72小时后观察注射部位的硬结直径。硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，大于等于20mm或局部有水疱、坏死为强阳性。PPD试验阳性提示机体感染过结核菌，但不一定患有结核病；阴性结果也不能完全排除结核病。

4.γ-干扰素释放试验（IGRA）：是一种检测结核菌感染的新方法。通过检测人体外周血中T细胞对结核菌特异性抗原的反应，判断机体是否感染结核菌。IGRA具有较高的特异性和敏感性，不受卡介苗接种的影响，对于潜伏性结核感染的诊断有重要价值。

影像学检查

1.胸部X线检查：是诊断肺结核的常用方法之一。可以发现肺部的病变，如渗出、增殖、纤维化、空洞等。不同类型的肺结核在X线片上有不同的表现，有助于初步判断病变的性质和范围。

2.胸部CT检查：比胸部X线检查更敏感、更准确，可以发现一些隐匿性病变和微小病变，对于早期诊断和鉴别诊断具有重要意义。CT还可以清晰显示肺部病变的细节，如空洞的大小、形态、位置等，有助于制定治疗方案。

3.其他影像学检查：对于肺外结核，可根据病变部位选择相应的影像学检查方法，如超声检查用于诊断结核性胸膜炎、腹部结核等；磁共振成像（MRI）和CT用于诊断骨与关节结核、中枢神经系统结核等。

四、结核病的治疗

治疗原则

结核病的治疗遵