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2025年北京市继续教育华医答题活动题库及答案

1.某三甲医院急诊科收治一名意识不清的外伤患者，无家属陪同且无法提供身份信息，需立即进行开颅手术。根据《医师法》及医学伦理原则，接诊医师应如何处理？

答案：依据《医师法》第二十七条，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。在此情况下，虽无法获得患者或家属知情同意，但为挽救患者生命，医师应启动医院紧急医疗救治程序，由医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施手术。同时需在病历中详细记录患者情况、无法获得同意的原因、请示过程及批准手续，确保医疗行为符合“生命至上”的伦理原则和法律规定。

2.2024年北京市更新《社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南》，其中对门诊轻症CAP患者初始经验性抗感染治疗的推荐方案是什么？需注意哪些特殊人群的调整？

答案：2024年版指南推荐，无基础疾病、无耐药菌危险因素的门诊轻症CAP患者，首选β-内酰胺类（如阿莫西林-克拉维酸）单用，或联合大环内酯类（如阿奇霉素）；若对β-内酰胺类过敏，可选用呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）。特殊人群调整：①年龄≥65岁或有基础疾病（如糖尿病、慢性心肺疾病）者，需覆盖非典型病原体，推荐β-内酰胺类联合大环内酯类，或直接使用呼吸喹诺酮类；②近期（3个月内）使用过抗菌药物的患者，需考虑耐药风险，可换用不同类别药物（如原用大环内酯类，换用呼吸喹诺酮类），或增加剂量；③孕妇避免使用喹诺酮类和四环素类，首选青霉素类或头孢类联合阿奇霉素。

3.某社区卫生服务中心在糖尿病患者健康管理中，发现部分患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标率仅62%。从基层管理角度分析，可能的影响因素及改进措施有哪些？

答案：影响因素：①患者教育不足：部分患者对HbA1c的意义认知模糊，未规律监测血糖；②用药依从性差：老年患者多药联用易漏服，经济负担重的患者自行减药；③生活方式干预落实不到位：饮食控制、运动指导缺乏个性化，未结合患者生活习惯；④随访频率不足：部分患者3个月以上未复诊，病情变化未及时调整方案；⑤基层医生对新版指南（如2023年《中国2型糖尿病防治指南》）掌握不牢，未根据患者年龄、并发症调整目标值（如80岁以上患者HbA1c目标可放宽至≤8.0%）。

改进措施：①强化患者教育：通过小组讲座、图文手册、短视频等多形式讲解HbA1c与并发症的关系，指导家庭血糖监测方法；②优化用药管理：采用分药盒、手机提醒功能提高依从性，对经济困难患者推荐医保目录内性价比高的药物（如二甲双胍、利拉鲁肽）；③个性化生活方式干预：联合营养师制定“1对1”饮食计划，根据患者兴趣推荐运动方式（如广场舞、散步），设定可量化目标（如每日步数以3000步为起点，逐步增加）；④加强随访：利用家庭医生签约服务，对HbA1c＞7.5%的患者每月至少1次电话随访，每3个月门诊复诊；⑤开展基层医生培训：重点学习指南中不同人群的目标值调整（如合并心血管疾病患者HbA1c≤7.0%）、新型药物（如SGLT-2抑制剂的心血管保护作用）的应用。

4.2025年北京市医疗机构感染防控专项检查中，发现某医院ICU手卫生依从性仅78%（目标≥90%）。请分析可能的原因及针对性改进策略。

答案：可能原因：①硬件设施不足：部分区域洗手池数量少、位置不便（如靠近患者床旁的手消液器缺失）；②认知偏差：医护人员认为“接触清洁物品前无需洗手”“戴手套可替代手卫生”；③工作节奏快：抢救患者时遗漏手卫生步骤；④监测方法单一：仅通过观察员抽查，未结合自动感应手消液器使用数据；⑤培训形式化：年度手卫生培训以视频学习为主，缺乏情景模拟考核。

改进策略：①优化硬件：按《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，ICU每2张床位配置1个洗手池，床旁手消液器覆盖率100%，选用快速干燥、无刺激性的含醇类消毒液；②强化认知：通过案例教学（如展示因手卫生不到位导致VAP的真实病例）纠正误区，明确“两前（接触患者前、清洁/无菌操作前）三后（接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）”的时机；③流程改造：在抢救车、治疗车增加手消液器固定位，制定“操作前暂停10秒执行手卫生”的标准化流程；④多维度监测：结合观察员抽查（覆盖白班、夜班）、手消液器使用量统计（目标：每床日使用量≥2次）、微生物采样（每月抽查医护人员手部菌落数）；⑤分层培训：新入职人员需通过手卫生操作考核（包括七步洗手法计时30秒、手消液用量3-5ml），高年资医护人员参与“手卫生督导员”角色，每月反馈本科室问题并提出改进建议。

5.一名75岁男性患者，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0