骨代谢紊乱实验诊断课件.pptVIP

*（二）骨質軟化症與佝僂病一般實驗室改變1）Ca/P：血Ca正常或下降，血P下降更明顯，二者乘積明顯低於正常。2）尿鈣減少，重症患者可低於2.50mmol/d。尿磷正常或升高，甲旁亢，P↑。3）ALP↑。4）血PTH多↑。5）活性維生素D降低。*小結常見骨代謝疾病：骨質疏鬆、佝僂病等相關實驗室檢查1.Ca、P、Mg2.1,25（OH）2D33.骨鹼性磷酸酶（B-ALP）4.骨鈣素（N-MID)5.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）*第十三章內分泌疾病的實驗診斷*第十四章內分泌疾病實驗診斷第一節概述內分泌系統：是由內分泌腺和分散存在於某些組織器官中的內分泌細胞組成的一個資訊傳遞系統。激素：由內分泌腺或散在分佈的內分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質，經組織液或血液傳遞而發揮其調節作用。*主要內分泌腺*激素及其代謝產物激素生物效應及其生化指標動態功能試驗*第二節內分泌疾病的常用實驗檢測下丘腦-垂體激素檢測甲狀腺激素檢測腎上腺激素檢測性腺激素檢測*一、下丘腦-垂體激素檢測生長激素(GH)及其相關測定促腎上腺皮質激素(ACTH)促甲狀腺激素(TSH)黃體生成素(LH)卵泡刺激激素（FSH）泌乳素(PRL)抗利尿激素（ADH）*（一）生長激素(GH)及其相關測定生長激素(GH)胰島素樣生長因數（IGF）胰島素樣生長因數結合蛋白（IGFBP-3）*（一）生長激素(GH)及其相關測定1.生長激素[生理功能及分泌特點]促進機體生長發育蛋白質合成脂肪分解升高血糖脈衝分泌[正常參考值]嬰幼兒兒童成人*（一）生長激素(GH)及其相關測定[臨床意義]A.GH增高：(1)生理性增高：常見於饑餓、活動、睡眠。(2)病理性增高：巨人症、肢端肥大症、低血糖症B.GH降低：(1)生理性降低：常見於休息、肥胖、使用皮質激素過量等。(2)病理性降低：常見於生長遲緩、高血糖等*（一）生長激素(GH)及其相關測定2.胰島素樣生長因數（IGF-1）3.胰島素樣生長因數結合蛋白（IGFBP-3）GH肝細胞→IGF-1、IGFBP-3→蛋白質合成加速→骨、軟骨、肌肉等組織生長↑[評價]GH、IGF、IGFBP-3聯合檢測更有意義*（二）促腎上腺皮質激素(ACTH)POMC→ACTH+內啡肽+促脂素ACTH:刺激腎上腺合成分泌糖皮質激素（皮質醇）鹽皮質激素（醛固酮）雄激素呈脈衝式分泌*（二）促腎上腺皮質激素(ACTH)[臨床意義]1.增高：常見於庫欣綜合症(垂體ACTH細胞瘤、異源性ACTH分泌綜合征)、原發性腎上腺皮質減退症(addison病)等。2.降低：常見於繼發性腎上腺皮質功能減退（垂體腫瘤、垂體前葉受損）和腎上腺皮質腫瘤等。*ACTH、皮質醇聯合檢測1.皮質醇↑（血/尿）ACTH↑：下丘腦垂體瘤異位ACTH綜合症2.皮質醇↑ACTH↓：腎上腺皮質腫瘤3.皮質醇↓ACTH↑：原發性腎上腺皮質功能減退4.皮質醇↓ACTH↓繼發性腎上腺皮質功能減退*（四）血清促性腺激素測定1.促黃體生成素（LH）2.促卵泡激素（FSH）生理功能:刺激卵泡成熟；調控月經週期；刺激性腺發育；刺激雌、雄激素合成*（四）血清促性腺激素測定【參考範圍】男性：女性：卵泡期、月經中期、黃體期、絕經期【臨床意義】經期評估、不孕診斷、卵巢功能評價、激素替代治療等。1.增高：原發性睾丸衰竭、卵巢衰竭、過早絕經等2.降低：提示下丘腦垂體軸功能障礙，引起繼發性性機能減退，導致不孕不育。*（五)泌乳素(PRL)【臨床意義】1.生理性增高：常見於新生兒期、妊娠、月經、吸吮、產後、泌乳期。2.病理性增高：導致下丘腦性性腺功能減退真性高泌乳素血症---常見於垂體泌乳素瘤巨泌乳素血症----免疫球蛋白/泌乳素單體聚合3.PRL減低，哺乳期乳汁分泌減少。*（六）神經垂體抗利尿激素（ADH）、催產素【臨床意義】1.增高：常見於惡性腫瘤組織中ADH的異位分泌、腎性尿崩症。2.降低：常見中樞性尿崩症。