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一例PCI术后老年患者心脏康复的个案护理

一、病例介绍

1.1基本信息

患者男性，78岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）”，急诊行冠状动脉介入治疗（PCI），于右冠状动脉近段植入药物洗脱支架1枚。术后第7天，患者生命体征平稳，无胸闷、胸痛等不适，转入心脏康复病房进行系统康复治疗与护理。

患者既往有高血压病史15年（最高血压160/95mmHg），长期口服硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制尚可；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5gtid）联合胰岛素（甘精胰岛素10U睡前皮下注射），空腹血糖波动在7-8mmol/L；吸烟史40年（每日10支），已戒烟1周。

1.2术后评估

-体格检查：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2（超重）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。

-心功能评估：纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ级；6分钟步行试验（6MWT）距离为280m（低于同年龄正常范围）。

-实验室检查：肌钙蛋白T（cTnT）从入院时的3.8ng/mL降至0.12ng/mL；血脂：总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%。

-心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要表现为对疾病复发的担忧、对康复训练安全性的疑虑。

-生活能力：基本生活能自理，但活动后易疲劳，日常活动量低于发病前50%。

1.3康复治疗目标

结合患者年龄、病情及身体状况，制定个体化心脏康复目标：

1.?短期目标（1个月）：6MWT距离提升至350m；掌握正确的运动方法，无胸闷、胸痛等不适；SAS评分降至40分以下；戒烟成功率100%。

2.?中期目标（3个月）：6MWT距离达到400m；LDL-C控制在1.8mmol/L以下；血糖、血压达标（血压＜130/80mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L）；建立健康生活方式（低盐低脂饮食、规律运动）。

3.?长期目标（6个月）：维持上述指标稳定，生活质量显著提升，无心血管不良事件发生。

二、循证护理问题提出

通过护理团队讨论，结合患者临床特点及康复目标，提出以下核心护理问题：

1.?如何制定个体化运动康复方案，确保训练安全性与有效性？

2.?如何通过饮食干预改善患者血脂、血糖及血压水平？

3.?如何帮助患者彻底戒烟并预防复吸？

4.?如何缓解患者焦虑情绪，提高康复治疗依从性？

5.?如何预防PCI术后并发症（如支架内血栓、再狭窄）及心血管不良事件？

三、循证依据检索与评价

针对上述问题，检索CochraneLibrary、PubMed、UpToDate、中国心血管病康复与二级预防指南（2023）等资源，筛选近5年高质量研究（系统评价、RCT、指南），证据等级以A级（强推荐）和B级（中等推荐）为主。

3.1运动康复方案

-证据1：《2023年美国心脏协会（AHA）心脏康复指南》推荐，PCI术后患者运动康复应遵循“个体化、循序渐进”原则，从低强度（最大心率的40%-59%）开始，逐步过渡到中等强度（60%-79%），每周运动3-5次，每次30-60分钟（证据等级1A）。

-证据2：一项针对老年PCI患者的RCT显示，采用“有氧运动+抗阻训练”联合方案（每周3次，每次40分钟），6个月后患者运动耐力提升30%，心血管不良事件发生率降低25%（证据等级1B）。

-证据3：运动中需监测“警示症状”（胸痛、呼吸困难、头晕、心率异常），一旦出现立即停止运动并评估（证据等级1A）。

3.2饮食干预

-证据4：《中国居民膳食指南（2022）》建议，心血管疾病患者每日盐摄入＜5g，脂肪摄入占总热量20%-30%，增加膳食纤维（每日25-30g）及优质蛋白（如鱼类、豆制品）（证据等级1A）。

-证据5：地中海饮食（富含橄榄油、坚果、蔬菜水果、全谷物）可降低PCI术后再狭窄风险，使LDL-C下降15%-20%（证据等级1B）。

-证据6：糖尿病合并冠心病患者，每日碳水化合物占比50%-60%，采用少食多餐（每日5-6餐）模式，有助于稳定血糖（证据等级1B）。

3.3戒烟干预

-证据7：《2023年AHA戒烟指南》推荐，PCI术后患者需联合“行为干预+药物辅助”戒烟，尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）可使戒烟成功率提高2倍（证据等级1A）。

-证据8：每周进行1次戒烟心理咨询，结合家庭成员监督，可降低复吸率（证据等级1B）。

3.4心理