肾移植术前术后护理.pptVIP

移植潜在的并发症急性肾小管坏死移植排斥手术并发症的评估和治疗移植术后内分泌和代谢紊乱

第30页，共30页，星期日，2025年，2月5日超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。*手术时需要在上的切口，植入需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和2～3名护士。术中需放置的引流管，导管：引流管2根、动脉、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。*受者术后的评估应该从手术室开始，到ICU后麻醉医师、手术医师向ICU专职医师和护士详细交班，包括麻醉方法、麻醉情况、手术经过、移植术式、出血和输血补液的情况*高循环容量：手术中的过量补液、心脏功能异常、肾脏的原发性失调、尿管的堵塞低血容量CVP小于6BP小于110静脉输液量或口服液体量不足、过度利尿、出血。临床症状：尿量减少血压下降心动过速手术切口引流出血处理：肾脏B超、手术探查*听诊是否有干湿性罗音、哮鸣音、通气受阻*脑白质病变是他克莫司的罕见毒性作用，意识不清与药物你暗恋过大或合并不良的健康状况可加重病情；尽可能早停用镇静药；*恶心等通常由于原发肾病、麻醉因素和镇定要的应用而导致。呕吐可应用止吐药物。便秘尽早停用镇定药物增加液体高纤维饮食缓泻药腹泻通常药物引起粪便标本送检排除细菌感染，霉酚酸酯药物导致腹泻、液体补充防止新的肾脏低灌注厌食症骁悉和激素的刺激用H2受体阻滞剂如奥美拉唑来治疗*移植患者由于免疫抑制药物的因素、手术过程和伴随的疾病很容易感染。慢性肾性贫血由于肾脏衰竭不能产生促红细胞生成素来刺激骨髓造血。移植术后，贫血将持续存在，并可因术中出血而加剧贫血病情。纠正贫血对预防疲劳，改善生活质量、降低发病率和病死率很重要。*检查切口是否感染或者裂开，引流袋要清空，每8H重新压缩一次。如出现血清样或者血性引流液，应查血细胞比容/血红蛋白和生命体征，根据结果通知主管医生，有必要时进行B超检查或CT。如果有活动性出血应及时输血输液。过量的清澈或黄色引流液自切口流出，不排除尿瘘、淋巴漏或血清肿。对于感染切口和引流管部位，需要每天查看两次。出现伤口感染时，通知医生，送切口引流培养，指导抗生素应用。最后是判断切口愈合情况，缝合是否完整，切口边缘食肉有裂开或是不愈合，如果出现异常需要通知医生。*根据疼痛的部位，性质判断是切口疼痛或者是移植部位疼痛。通常选用芬太尼或吗啡，通过肝代谢。哌替啶也是通过肝代谢但是需要通过肾脏排出代谢物，所以他不能用于肾病患者，因为代谢本身也可以引发癫痫。避免使用非甾体类抗炎药物，会阻断血管扩张因素，损害肾脏灌注。保持大便通畅，活动、输液和高纤维饮食。必要时使用缓泻药和酶类。*CompanyLogoCompanyLogo肾移植术前术后护理第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、肾移植病人术前护理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日肾移植（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。（2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。

第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日肾移植禁忌症（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素1）肾病情况2）其他器官功能状况3）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日护理评估（2）身体状况1）全身情况2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。3）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日护理评估（3）心里和社会支持状况1）心里状态：分为三类→迫切型→迟凝型