抗精神病药物的安全性 (2).pptVIP

镇静作用抗胆碱能不良反应EPS一般不良反应:影响生活质量及依从性第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静作用对患者的影响并非治疗作用会掩盖某些精神病症状但不能控制影响日常生活、工作、学习不能从事需警觉性工作使认知功能恶化＊易跌倒，老年人尤甚＊Lantz,M,J.Geriatr.PsychiatryNeurol.9,107-119(1996)第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物H1受体结合率1.RichelsonE,JClinPsychiatry1996;57(suppl11):4-11H1受体亲和力7.10.0534.89.1111436010203040苯海拉明氟哌啶醇维思通奋乃静喹硫平氯丙嗪奥氮平氯氮平2.0H1受体的高亲和力与嗜睡及体重增加有关第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静作用患者调研结果显示，镇静作用是氯氮平及第一代抗精神病药物最常见的不良反应也是最影响患者日常生活的不良反应重度：氯氮平中度：奥氮平，喹硫平几无：利培酮过度镇静：造成病人社交退缩的重要原因维持治疗期造成不依从的三大副作用之一第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日最影响患者日常生活的不良反应是疲倦与嗜睡SingLee,ReportfromtheAsiamentalillnesspatientsurvey调查对象为服用传统抗精神病药物的患者，中国包括氯氮平最影响患者生活的三大副作用第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日精神病前期 精神病期 恢复期/残留期前驱症状 急性精神病 残留症状P.Mogary.1997全病程的概念第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日理想的抗精神病药物无副作用一种剂量防止复发迅速而全面的改善精神症状第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日EPS剂量依赖性EPSTD催乳素升高抗胆碱能作用氯丙嗪+~+++++++++++甲硫达嗪+++++++++++氟哌啶醇+++++++++±+++氯氮平000+++0利培酮++++低0~±±奥氮平++低±0~±思瑞康±低+00=缺乏;±=最小;+=轻度;++=中度;+++=重度低血压镇静体重增加+++++++++++++++++++++++++++~++++++~++++++~+++~+++±典型与非典型抗精神病药不良反应的比较第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学:粒缺等血栓栓塞2体重增加TDEPS糖尿病1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2H?ggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83Q--T间期延长抗精神病药物的副作用第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日??药物不良反应的类型(1)不良反应的发生是药物药理作用的延伸；与剂量正相关；可预测；可预防；发生率高，死亡率低第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日?不良反应的发生与药物药理作用无明显关系；与剂量大小无关；难预测；难预防（注意询问家族史、过敏史、用药史有助于预防）；发生率低，死亡率高。??药物不良反应的类型(2)第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日不良反应严重程度分类可危及生命的不良反应粒缺猝死心血管不良反应糖尿病酮症酸中毒可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应TD肝功能异常诱发癫痫体重增加催乳素相关不良反应：有生育要求的女性患者糖尿病第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日不良反应严重程度分类一般不良反应：影响生活质量及依从性镇静作用抗胆碱能不良反应EPS催乳素相关不良反应：其他患者第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日粒缺猝死心血管不良反应可危及生命的不良反应第10页，共45页，星期