急腹症的鉴别诊断课件.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日急腹症是一类以急性腹痛为突出表现

需要早期诊断和及时处理的腹部疾病特点:发病急，进展快，变化多，病情重一旦诊断延误，治疗方案不当将会给病人带来严重危害甚至死亡！对急腹症病人要明确以下几点：?有无急性腹膜炎?有无手术指征是否为内科常见疾患而不应手术治疗若为女性应排除妇科疾病病情是否需要暂时观察一段时间，先采用非手术治疗第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的临床诊断分析（一）病史●病史的采集重点：抓住三大主症注重发病前的情况注重腹痛的性质、部位等注意年龄对急腹症诊断的启示第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）体格检查望、听、触、叩、肛门指检望：腹部外型、有无异常蠕动、肠型、腹式呼吸情况。听：听肠鸣音，肠鸣音消失必须要听三分钟以上。触：先从正常不痛之处，由周边逐渐移向疼痛中心。叩：移动性浊音，肝浊音界。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）辅助检查:实验室检查：三大常规血尿淀粉酶生化●X线检查（包括胸、腹部检查）●B型超声检查●腹部CT检查●放射性同位素检查●诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗●腹腔内窥镜检查●动脉造影第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别

第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日（一）病史

1.现病史：

（1）腹痛：

1）诱因：饮食，活动，驱虫等

2）部位：一点波及全腹，转移

性腹痛，牵涉痛或放射痛

3）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病

变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质

脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭

转病变等。

4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质

（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性

病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛

或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多

表示炎症和梗阻并存）第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日5)腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重

（2）消化道症状

1）厌食

2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)

3)排便情况：停止排便排气常为机械性

梗阻，便秘，腹泻，血便

（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状

贫血休克

第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.月经史：准确的月经史，近期月经开始

和终止日期对腹痛的诊断有重

要意义。如宫外孕破裂多有

停经史，卵巢滤泡和黄体破裂

常在两次月经的中期发病。

3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛

的诊断也是有价值的第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日体格检查1.全身情况：包括病人神志，回答问题的能力，病人的表情，体位，疼痛或不适的程度等2.腹部检查(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日（3）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在

的部位。肝浊音界消失提示有消化

道穿孔致膈下存在游离气体，移动

性浊