疼痛治疗颈肩上肢疼痛.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病（cervicalspondylopathy)概念：因颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、刺激或压迫邻近韧带、小关节囊、脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列表现病因生物力学结构年龄增长所致的退行变（间盘变性）各种急慢性损伤的累积效应颈椎管的先天性发育狭窄13mm(继发性第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病分型 颈型（韧带关节囊型）病因椎间盘退行性变长期头位姿势不良继发椎体不稳椎管内失衡症状：表现为颈肩部突然疼痛、酸胀、发沉，有时放射落枕体征：颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限、棘间、椎旁压痛辅助检查X线与颈椎MRI鉴别诊断颈肩肌筋膜炎、肩周炎、韧带炎第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日神经根型颈椎病病因髓核或间盘组织向后外突出、椎间关节、关节突关节处骨赘或脊神经鞘处粘连刺激脊神经根诱发根性痛或激励障碍。症状：劳累、寒冷、睡眠不佳导致的一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木。体征：肌肉紧张、活动受限、棘间及椎旁压痛并向上肢放射，受累区域感觉、肌力下降，早期腱反射活跃，而中后期减弱特殊试验：牵拉试验、椎间孔挤压试验辅助检查：X线、MRI鉴别诊断：臂丛神经病变、肩周炎、胸廓出口综合症、结核、肿瘤、神经炎第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊髓型颈椎病病理改变：椎间盘向后脱出或骨刺等压迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受压或痉挛，造成脊髓供血不足导致髓性感觉、运动障碍症状：病程较长，缓慢进展。表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力。一般躲由下肢渐至上肢。后期发展为卧床、大小便障碍。体征：感觉平面、腱反射亢进、病理反射征、屈颈试验辅助检查：椎体前后缘骨质增生、间隙变窄，压迫征象鉴别：肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞征、多发性神经炎第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎动脉型颈椎病病理：颈椎的钩椎关节增生及椎体不稳定可使横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉导致其痉挛、狭窄或扭曲症状：颈源性偏头痛头颈活动相关的发作性椎-基底供血不足的表现，出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛体征合并其他类型颈椎病的相应体征外，可有椎动脉压痛、引颈试验（椎间孔分离试验）旋颈试验辅助检查：X线显示钩椎关节增生，椎间孔狭小椎动脉造影、椎基底-动脉供血不足、MRI血管成像第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎动脉型颈椎病鉴别诊断:枕大神经痛、梅尼尔综合症、脑外伤后遗症第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日交感型颈椎病病理：颈椎旁交感神经受累导致，产生自主神经功能紊乱症状：颈肩部深部弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等颈源性心绞痛心律不齐、心前区疼痛，特点：头颈部活动相关的持续性钝痛，服用硝酸甘油等扩冠药不能缓解，心电图无异常鉴别：自主神经功能紊乱、肩手综合症、冠心病第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的诊断发病年龄常见于中老年人临场表现：典型的颈肩上肢疼痛、酸胀、麻木、后背发沉、头痛、头晕、下肢无力辅助检查：X线与颈椎CT或MRI、肌电图或热像图鉴别诊断：肩周炎、冠心病、第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的治疗保守治疗一般治疗卧床休息、枕头、颈围、避免受凉、受寒、加强颈肌锻炼药物治疗：神经营养药物B1B12,消炎镇痛药、扩张血管药、活血化淤药等头部牵引治疗：不适用于脊髓型物理治疗：离子透入疗法、高频疗法、远红外治疗、针刺疗法、按摩局部痛点注射用药1%利多卡因+地塞米松5mg神经阻滞：可根据病情选用颈从阻滞、臂丛组织、枕大神经阻滞、肩胛上神经阻滞、星壮神经节阻滞第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的治疗硬膜外腔神经阻滞疗法治疗机理：抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、营养神经、分离粘连用药：低浓度的局麻药、B族维生素、糖皮质激素针刀疗法手术治疗谨慎选用第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日前斜角肌综合症概念：因前斜角肌病变刺激与压迫了一侧的臂丛神经及锁骨下动脉而产生了该侧肩、上肢的血管、神经功能障碍病因：解剖：前斜角肌起于第3~6颈椎横突前结节止于第一肋骨上缘臂丛神经位于前中斜角肌之间锁骨下动静脉位于前斜角肌与