腹腔感染病历的用药分析.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日男，44岁因撞伤头部，腹部疼痛2小时入院出院诊断：回肠损毁伤空肠撕裂伤乙状结肠撕裂伤多处肠系膜撕裂伤腹膜后多处血肿第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日手术记录：腹腔内大量暗红色血液及血块，距十二指肠10cm处回肠损毁伤并完全断裂，有少许粪石，空肠肠系膜撕裂至肠根部，活动性出血，肠管血运欠佳，长约10cm，乙状结肠系膜部分撕裂伤，活动性出血，肠管血运佳，空回肠有多处肠系膜撕裂伤，活动性出血，腹膜后多处血肿隆起行回肠断端吻合器吻合+空肠部分切除吻合+乙状结肠吻合+肠系膜吻合术，术中出血约300ml，吸出腹腔积血2700ml第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日患者术后生命体征平稳，有低热，心率90~100次/分，血压正常，中性粒细胞比例及绝对值稍高，呼吸平顺，肝、肾、心功能轻度损害，贫血、低蛋白血症。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日预防用药术后1~3天：亚胺培南西司他丁钠+去甲万古霉素术后4~15天：哌拉西林钠舒巴坦钠患者住院一个月，康复出院第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日用药分析预防用药1.患者外伤2小时后送院，即行外科清创手术，细菌定植并形成感染的可能性不大。2.主要预防肠道细菌移位后及创伤后炎症水肿期肠道渗出物引发的感染3.肠道主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌（拟脆弱杆菌）、肠球菌第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日腹部抗感染策略评估患者的感染程度及生理状况考虑可能致病的细菌首先覆盖格兰阴性菌+厌氧菌考虑是否有格兰阳性菌感染的风险第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日男性患者，56岁诊断：急性阑尾炎术式：腹腔镜阑尾切除术术中见：盆腔少量淡黄色深液，阑尾增粗，充血，表面有脓苔，未见穿孔。病理：急性坏疽性阑尾炎第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日患者术后出现高热，术后第二天尿痛第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日术后第5天无发热、无腹痛，伤口无渗液术后第7天，出现腹泻，伤口渗液，拆线后有脓性液渗出，肛门指检可扪及疼痛包块，B超提示腹腔少量积液，考虑腹腔脓肿形成，腹泻考虑炎症渗出第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日用药术前及术后0-8天：头孢孟多酯2.0g，bid克林霉素0.9g，bid术后第9-12天：头孢唑肟1.0，bid(仍有腹泻及伤口脓性渗液，但较前减轻）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日伤口分泌物培养结果第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日根据药敏结果调整治疗方案哌拉西林钠舒巴坦钠3.75g，q8h阿米卡星0.4g，qd用药2天后患者腹痛好转，大便次数减少，伤口仍有脓性渗液，家属要求出院。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染的主要病原体格兰阴性菌：大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌革兰阳性菌：屎肠球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌厌氧菌：脆弱拟杆菌第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日我院情况我院2013年下半年度-2014年上半年度大肠埃希菌检出259枝，其中多重耐药菌的检出105枝，多重耐药率为40.54%经验用药可根据患者情况选用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、头霉素类、碳青酶烯类/或联用氨基糖苷类所有青霉素、头孢菌类、氨曲南均需根据药敏结果用药，不推荐使用喹诺酮类第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日