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PICC导管相关性感染

四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科

主要内容

1、定义

1、定义

2、发病机制

3、流行病学

4、危险因素

5、感染危害

6、怎样预防

7、怎样处理

据统计：

几乎90%以上的住院病人会接受不同

形式的输液治疗

肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常

规选择PICC

什么是PICC?

由外周静脉(贵要

静脉、肘正中静脉

、头静脉)穿刺插

管，尖端定位于上

腔静脉中下1/3的导

管

Picc的适应症

胃肠外营养刺激性

胃肠外营养

刺激性药物

缺乏外周静脉通路

脉输液

早产儿

K

家庭病

床病人

化疗

picc

留置PICC希望达到的目的

保护患者血管，保证输液治疗

长期安全留置，不发生并发症

留置PICC后我们担心什么?

PICC导管感染

导管堵塞

导管断裂

静脉炎

血栓

一、PICC导管相关性感染定义

在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染都属于PICC导管

相关感染。

PICC导管相关性感染

PICC置管后局部感染(穿刺部位感染)

血管内导管相关性感染

(1)静脉炎(因免疫反应能力尚不完善，静脉炎发生在新生儿和婴儿并不常见)

(2)导管细菌定植

(3)导管相关血流感染

血管内导管相关性感染的定义

静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛

导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或

半定量培养阳性，有微生物显著生长。

导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症,至少外周血标本有1次阳性结果，有感染的临床表现及无明显的其他感染源，还

必须包括1次半定量或定量导管培养阳性

,从导管头端和外周血培养中分离出相

同的微生物。

二、发病机制

1.皮肤细菌移行皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。

2.经血行污染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。

3.导管接头和内腔污染微生物污染导

管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。

三、流行病学

病原菌

G+菌真

G+菌

真菌

表皮葡萄球

菌、凝固酶

铜假单胞菌、鲍曼不动

铜假单胞菌、鲍曼

不动杆菌

白色念珠

菌

菌、金黄色

葡萄球菌、

肠球菌

四、危险因素

危险因素

危险因素

宿主因素(免疫力低、静脉高营养)

导管类型留置时间放置部位

性

病原菌特

无菌技术

五、感染的危害

加重痛苦

增加患者病死

率

延长住院时间

增加医护人员工作量

增加住院费用

降低了病床周转率

消耗了更多医疗资源

有可能使医院面临医疗纠纷

六、怎样预防

PICC规

范化管

导管的

导管的日常监测与维

手卫生

护

怎样预

防导管的

防

无菌技

选择和

术

装置

消

消毒液

的选择

位选择

(一)PICC规范化管理

一、实行专科准入，持证上岗

护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范

管理的重要内容。

(一)PICC规范化管理

二、规范护理文书，进行安全管理

置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护

理管理的工作重点之一。

知情同意书

知情同意书

置管前、后

出院健康教育

相关护理文书

置管档案

置管中、维护

维护记录

拔管记录

(二)手卫生

1.遵守正确的洗手程

序(七步洗手法)。

2.有水洗手指征

3.无水水洗手指征

(三)无菌技术

最大化无菌隔离

规范操作流程

如遇污染及时更换

(四)消毒剂的选择

皮肤消毒在导管穿刺和更

换敷料前进行皮肤消毒，2%

的洗必泰是首选的，碘酊、

碘伏、75%酒精也可使用。

洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿

酒精用于脱脂，禁止接触导管

(五)穿刺部位选择

1.首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。

2.有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%,从而减少反复穿刺增

加的并发症。

3.保证导管尖端落于上腔静脉中下

1/3,靠近右心房位置。

(六)选择合适的导管和装置

1.尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。

2.首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。

3.同时去除不必要的连接装置可有效减少血流