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一例高血压症状的

病例分析

主讲人：xxx

目录

目录

CONTENTS

01

02

03

04

基本情况

入院检查

辅助检查

病程记录

+

part

基本情况

患者简介

患者，女，58岁，157cm,57kg。

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧

肢体麻痹5天。

现病史

●患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便

秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕

厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

既往史、个人史、家族史

既往史●患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；

●突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹；

●提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。

过敏史无药物及食物过敏史。

个人史生于原籍。无疫水、毒物接触史。

家族史无相关疾病家族史。

part

入院检查

入院检查

查体

T:39℃,P:120次/分，R:22次/分，

BP:114/68mmHgSPO2:94%

专科检查

CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；

不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

part

辅助检查

辅助检查

急检XXX分析+XXX反应

(2019-05-02)

白细胞

(3.5-

9.5×10/L)

中性细胞比率(40-75%)

中性细胞数

(1.8-

6.3×10/L)

淋巴细胞比率(20-50%)

C-反应蛋白(0-10mg/L)

高敏C-反应蛋白(0-10mg/L)

降钙素原(0-50ng/L)

16.39个

92.601

13.94个

8.20↓

36.30个

5mg/L

2639.0+

辅助检查

急检尿常规分析

平口一

医院检验报告单*

样本编号；

代号项目名称

结果

参考范围

代号

项目名称

结果

参考范围

LEU

白细胞

2

+阴性caCELLS/uL

RBC

红细胞

9

0--17/UL

ERY

潜血

阴性

阴性caCELLS/uL

WBC

白细胞

64

10--28/UL

UBG

尿胆原

正常

阴性umol/L

WBCC

白细胞团

0

0--2/UL

BIL

胆红素

阴性

阴性umol/L

SQEP

鳞状上皮细胞

18

0--28/UL

KEI

酮体

阴性mmol/L

NSE

非鳞状上皮细胞3

0--6/UL

GLU

糖

阴性

阴性mmol/L

BACT

细菌计数

8

10--7/UL

PRO

蛋白

1+

阴性g/L

BYST

酵母菌

0

0--11/UL

NIT

亚硝酸盐

阴性

阴性umol/L

HYAL

透明管型

0

0--2/LPF

SG

比重

1.025

1.003-1.030

UNCC

未分类管型

0

0—1/LPF

PH

酸碱度

6.0

4.5-8

UNCX

未分类结晶

0

0-28/UL

ALB

微量白蛋白

0.15

阴性g/L

MUCS

粘液

477

10--28/UL

检验时间：2019报告时间：2014:42检验审核者

标★项目，本结果只对此标本负责。联系电话

10

核磁共振

MGTCAmin

MGTCAmin

SIEMENS

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜

摩擦音。

检查结果

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨

中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。

肺部CT

肺部CT

双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检

多发结节状密度影，支气管远端呈树牙

征改变。

part

病程记录

病程记录—D2

初始药物治疗方案

治疗目的

治疗药物

给药剂量

溶媒

给药途径、频次

给药时间

抗菌药物

XXX吡肟(0.5g/瓶)

2g

0.9%XXX注射液100ml

i.v.gtt,t.id

01.02-01.08

XXX米星注射液(100mg*2ml)

200mg

0.9%XXX注射液200ml

i.v.gtt,q.d

01.02-01.08

抗病毒

XXXX韦胶囊(可威)(75mg)

75mg

po,bid

01.02-01.06

化痰

XXXXX)(2ml*15mg)

4ml

0.9%XXX注射液(100ml)20ml

i.v.,b.id

01.02-01.14

XXXXX(金康速力)(0.6g)

0.6g

po,tid

01.02-01.14

平喘

吸入XXXXX液(普米克，令舒)