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《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南（2025版）》要点解读

2025年4月18-19日，在由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025CSCO指南会上，《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南（2025版）》重磅发布。该指南汇聚了众多肿瘤领域专家的智慧，紧跟前沿研究进展，对非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗策略进行了更新与完善，为临床医生提供了更具时效性与科学性的指导。以下将对其关键更新要点进行详细解读。

一、早期NSCLC

（一）分子分型

EGFR突变检测：新增“术后IB期非鳞NSCLC进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗”作为I级推荐。这意味着对于该阶段的非鳞癌患者，检测EGFR突变对于后续辅助治疗方案的精准选择至关重要，为具有EGFR敏感突变的患者提供了更有针对性的靶向治疗机会。

ALK融合检测：上调“术后IB/II/III期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”至I级推荐。ALK融合基因在NSCLC中虽比例相对不高，但却是重要的治疗靶点，此次调整强调了在多阶段NSCLC中检测ALK融合，以便及时为患者实施有效的靶向辅助治疗。

HER2相关检测：上调“HER2突变检测”为I级推荐，同时新增HER-2免疫组化蛋白过表达检测作为III级推荐。HER2异常在NSCLC中也有一定比例，通过更全面的检测手段，有助于识别潜在可从针对HER2治疗中获益的患者。

NRG1融合检测：新增“采用NGS技术检测NRG1融合”作为III级推荐。随着研究深入，NRG1融合逐渐被认识到在NSCLC中的临床意义，尽管目前推荐级别相对靠后，但为进一步探索该靶点的治疗提供了检测方向。

（二）可手术NSCLC治疗

IA、IB期：新增“IB期适宜手术患者，根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼辅助治疗”作为I级推荐。奥希替尼在EGFR敏感突变阳性患者辅助治疗中的卓越疗效得到了充分验证，为该部分患者术后降低复发风险提供了有力武器。

IIA、IIB期：上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”为I级推荐，阿来替尼在ALK融合阳性患者辅助治疗中展现出显著优势。同时，上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”以及“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”至I级推荐，免疫联合化疗的新辅助及辅助治疗模式在该阶段NSCLC治疗中地位进一步提升。

IIIA、IIIB期：上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”为I级推荐。在免疫联合化疗方面，上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”为I级推荐，上调“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”为II级推荐，为可手术的局部晚期NSCLC患者提供了更多治疗选择。

（三）不可手术IIIA、IIIB、IIIC期NSCLC治疗

EGFR突变患者巩固治疗：新增“奥希替尼作为EGFR（19del/L858R）突变患者同步或序贯放化疗后的巩固治疗”以及“分子检测为EGFR敏感突变型，阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗”作为I级推荐，为不可手术且EGFR敏感突变的局部晚期患者巩固治疗提供了有效的靶向药物选择。

免疫巩固治疗：新增“度伐利尤单抗作为序贯放化疗后的巩固治疗”作为I级推荐，这一推荐基于度伐利尤单抗在该领域的临床研究成果，为患者带来生存获益。

二、晚期NSCLC

（一）EGFR突变阳性晚期NSCLC治疗

EGFR敏感突变一线治疗：新增“瑞厄替尼、瑞齐替尼”作为I级推荐，为EGFR敏感突变患者一线治疗增添新选择。同时，新增“佐利替尼”作为EGFR敏感突变伴脑转移I级推荐，满足了特定患者群体的治疗需求。此外，新增“奥希替尼联合化疗”作为I级推荐，丰富了治疗策略。新增“埃万妥单抗联合lazertinib”作为III级推荐，为临床探索提供方向。并且，更新三代EGFR-TKIs作为一线治疗优选，强调了其在一线治疗中的重要地位。

EGFR20号外显子插入突变一线治疗：上调“埃万妥单抗联合化疗”作为I级推荐，基于相关研究结果，该方案在EGFR20号外显子插入突变一线治疗中展现出良好疗效。

EGFR敏感突变继发T790M突变后线治疗：新增“瑞齐替尼”“瑞厄替尼”“利厄替