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呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机是临床用于辅助或替代患者呼吸的重要设备,广泛应用于呼吸衰竭、麻醉术后等场景。正确操作呼吸机对保障患者呼吸功能、促进康复至关重要。以下是呼吸机的详细操作步骤及使用方法。
一、使用前准备
(一)患者评估
明确使用呼吸机的适应证,如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸肌麻痹等,同时排除禁忌证(如张力性气胸未引流等)。
评估患者的基本情况,包括年龄、体重、意识状态、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等,了解患者的呼吸功能状态,为后续参数设置提供依据。
检查患者的气道情况,如有无气道梗阻、喉头水肿、气管异物等,确保气道通畅,必要时进行吸痰、清理气道等预处理。
(二)设备检查
呼吸机主机:检查呼吸机外观是否完好,电源线连接是否牢固,开机后自检是否通过,各功能按钮、显示屏是否正常工作。
呼吸管路:选择合适型号的呼吸管路,检查管路有无破损、老化、漏气等情况,确保管路连接紧密,无扭曲、打折。同时准备好湿化器,检查湿化器水位是否合适,湿化罐是否清洁。
面罩或气管导管:根据患者情况选择合适的通气方式(无创通气或有创通气)。无创通气选用合适大小的鼻面罩或口鼻面罩,确保面罩与患者面部贴合良好,无漏气;有创通气则需准备好气管导管、喉镜、气管插管辅助工具等,检查气管导管的型号、完整性。
监测设备:连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪等,确保监测设备能正常显示患者的生命体征参数。
(三)物品准备
准备好吸痰管、生理盐水、消毒用品、备用呼吸管路、过滤器等,同时确保急救药品(如肾上腺素、阿托品等)处于备用状态,以防突发情况。
二、操作步骤
(一)连接设备
安装呼吸管路:将呼吸管路按照说明书正确连接到呼吸机的吸气端和呼气端,确保连接紧密,然后将湿化器安装在呼吸管路上,加入适量的灭菌蒸馏水,注意水位不要超过最高刻度线。
连接通气接口:无创通气时,将面罩正确佩戴在患者面部,调整头带松紧度,使面罩与面部贴合紧密且患者感觉舒适,避免过紧导致面部压伤或过松引起漏气;有创通气时,协助医生进行气管插管或气管切开,将气管导管与呼吸管路连接。
连接电源与监测设备:将呼吸机电源线插入电源插座,打开呼吸机电源开关,同时连接心电监护仪、血氧饱和度监测仪等,确保监测设备正常工作。
(二)设置通气模式
根据患者的病情和呼吸功能状态选择合适的通气模式,常用的通气模式包括:
辅助控制通气(A/C):适用于呼吸功能较差、自主呼吸较弱的患者,呼吸机按照预设的参数进行强制通气,同时患者的自主呼吸可触发呼吸机送气,保证患者的通气需求。
同步间歇指令通气(SIMV):适用于有一定自主呼吸能力的患者,呼吸机在预设的时间间隔内给予指令通气,同时允许患者进行自主呼吸,有助于锻炼患者的呼吸肌功能。
压力支持通气(PSV):常用于有创通气向无创通气过渡或自主呼吸较强的患者,患者自主呼吸触发呼吸机后,呼吸机提供一定的压力支持,帮助患者克服气道阻力,增加潮气量。
持续气道正压通气(CPAP):主要用于无创通气,呼吸机在患者呼吸周期中提供持续的正压,保持气道通畅,增加肺容积,改善氧合。
(三)设置通气参数
根据患者的体重、病情等设置初始通气参数,常见参数包括:
潮气量(Vt):一般按患者体重计算,成人通常为6-10ml/kg,儿童为8-12ml/kg,可根据患者的呼吸功能、胸肺顺应性等进行调整。
呼吸频率(f):成人一般设置为12-20次/分,儿童为20-30次/分,新生儿为30-40次/分,根据患者的自主呼吸频率和通气需求进行调整。
吸呼比(I:E):通常设置为1:1.5-1:2,对于阻塞性通气障碍患者(如慢性阻塞性肺疾病),可适当延长呼气时间,吸呼比可设置为1:2-1:3;对于限制性通气障碍患者,可适当缩短呼气时间。
吸入氧浓度(FiO?):初始设置可根据患者的血氧饱和度进行调整,对于严重低氧血症患者,可先设置为100%,待血氧饱和度改善后逐渐降低,一般维持在30%-50%,避免长期高浓度吸氧导致氧中毒。
气道峰压(PIP):有创通气时,气道峰压一般控制在30-35cmH?O以下,防止气压伤;无创通气时,压力支持水平根据患者的耐受性和通气效果进行调整,通常从低水平开始逐渐增加。
呼气末正压(PEEP):适用于存在低氧血症的患者,可增加功能残气量,改善氧合,一般设置为5-10cmH?O,严重低氧血症患者可适当提高,但需注意避免影响循环功能。
(四)启动呼吸机
参数设置完成后,确认各连接无误,启动呼吸机,观察呼吸机是否正常送气,患者的胸廓是否有起伏,听诊双肺呼吸音是否对称,判断通气效果。同时密切监测患者的生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等,观察患者有无不适反应。
三、使用中的监测与维护
(一)监测内容
生命体征监测:持续监测患者的心率、血压
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