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2025急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心内科危急重症，其发病急、病情凶险，严重威胁患者生命健康。为规范诊疗流程，提高救治成功率，改善患者预后，特制定《2025急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。本指南在参考国内外大量临床研究数据及专家共识的基础上，结合临床实践需求，对STEMI的诊断和治疗策略进行了全面梳理与更新。

一、诊断标准

（一）临床表现

典型症状：胸痛是STEMI最突出的症状，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽部等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度剧烈，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感。疼痛持续时间较长，通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

不典型症状：部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者、女性患者，症状可不典型。可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，易被误诊为胃肠道疾病；或出现呼吸困难、咳嗽，类似呼吸系统疾病；少数患者甚至无胸痛症状，仅表现为头晕、乏力、晕厥等，容易延误诊断。

（二）心电图表现

特征性改变：ST段呈弓背向上型抬高，在两个或两个以上相邻导联出现，这是STEMI最具特征性的心电图表现。新出现的左束支传导阻滞（LBBB）也高度提示STEMI，特别是在伴有胸痛等临床症状时。

动态演变：超急性期可见T波高耸；急性期ST段抬高逐渐明显，随后出现病理性Q波；亚急性期ST段逐渐回落至基线，T波倒置逐渐加深；慢性期病理性Q波持续存在，T波可逐渐恢复正常或呈持续倒置。心电图的动态演变对于诊断STEMI及判断病情进展具有重要意义。

（三）心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白：肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死最敏感和特异的标志物，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。STEMI发生后，cTn通常在3-6小时开始升高，10-24小时达到峰值，随后逐渐下降，cTnI可在血液中维持升高7-10天，cTnT可维持升高10-14天。连续监测cTn水平的动态变化，对于早期诊断STEMI及评估病情严重程度至关重要。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB在STEMI发病后3-8小时开始升高，9-30小时达到峰值，48-72小时恢复正常。CK-MB的升高幅度与心肌梗死面积密切相关，可用于评估梗死面积及再灌注治疗效果。在cTn无法及时检测时，CK-MB可作为诊断STEMI的重要辅助指标。

二、治疗原则

STEMI的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，预防猝死，改善患者预后。强调早期、快速、有效的再灌注治疗，同时注重综合治疗及二级预防。

三、治疗方案

（一）院前急救

早期识别与呼叫急救：公众应提高对STEMI症状的认识，一旦怀疑发生STEMI，应立即呼叫急救医疗系统（EMS），避免自行前往医院，以争取宝贵的救治时间。

现场处理：EMS人员到达现场后，应迅速对患者进行评估，包括询问病史、症状，测量生命体征，进行12导联心电图检查等。在10分钟内完成心电图检查并判读结果，若确诊为STEMI，应立即给予吸氧、镇痛（如吗啡）等对症处理，建立静脉通道，持续心电监护。对于出现心脏骤停的患者，应立即进行心肺复苏（CPR）及电除颤。

快速转运：明确诊断为STEMI后，应将患者直接转运至具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院，目标是首次医疗接触（FMC）至首次器械时间（FMC-to-device，FTD）≤90分钟（直接就诊）或≤120分钟（需转院）。转运过程中，持续心电监护，密切观察患者病情变化，确保患者安全。

（二）院内治疗

再灌注治疗

直接PCI：

适应证：发病12小时内的STEMI患者，若无禁忌证，均应首选直接PCI开通梗死相关动脉（IRA）。对于发病时间超过12小时但仍有进行性缺血症状、心源性休克或严重心力衰竭的患者，也应考虑直接PCI。

操作要点：推荐采用桡动脉入路，以减少出血及血管并发症，降低死亡率。术中应尽快开通IRA，可根据病变情况选择球囊扩张、支架置入等治疗策略。对于多支血管病变患者，若血流动力学稳定，可考虑对非罪犯血管严重狭窄（≥70%）同期或分期进行PCI，以实现完全血运重建，降低远期主要不良心血管事件（MACE）风险。

时间要求：强调时间就是心肌，时间就是生命。应尽可能缩短FMC-to-device时间，从患者进入医院大门到球囊扩张时间（door-to-balloon，D-to-