抗菌药物合理应用与管理.pptVIP

应用方法应静脉给药，20-30min滴完；肌注、口服存在吸收上的个体差，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1-2h，若手术超过3-4h，应给第2个剂量，必要时还可用第3次。第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日第五问：用多久？抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，只需短程使用。清洁手术：24小时—48小时清洁-污染手术：24小时—48小时。污染手术：依据患者情况酌量延长。感染手术：按治疗性应用而定。第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应

2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用2011年卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》：

医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。

抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级四、抗菌药物临床应用分级管理制度住院主治主任第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑抗菌药类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的概念抗菌药物抗菌药物第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日选用抗生素的基本原则1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根据药敏结果悬着和调整抗生素。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日选用抗生素的基本原则3、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊。）4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。?第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日选用抗生素的基本原则5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：?

（1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。?

（2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。?

（3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用不同的抗生素。?

（4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。?

第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日选用抗生素的基本原则

(5)结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。?

(6)严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。?

(7)慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。?

(8)颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。?

第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日选用抗生素的基本原则6、强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应