2024年ESC血压升高和高血压管理指南(1).docxVIP

#《2024年ESC血压升高和高血压管理指南》解读

##一、引言

高血压作为全球范围内最为常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织统计，高血压是导致心脏病、中风和肾脏疾病等重大疾病的主要危险因素。有效的血压管理对于降低心血管疾病的发病率和死亡率至关重要。欧洲心脏病学会（ESC）定期发布的血压管理指南，在全球心血管领域具有广泛的影响力，为临床医生和研究者提供了重要的参考依据。《2024年ESC血压升高和高血压管理指南》的发布，是基于必威体育精装版的临床研究成果和实践经验，对高血压的诊断、治疗和管理进行了全面的更新和完善。本文将对该指南的主要内容进行详细解读，以期为临床实践提供有益的指导。

##二、指南制定的背景和目的

###（一）背景

近年来，随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，关于高血压的发病机制、诊断标准和治疗方法等方面都有了新的认识。大量的临床试验和流行病学研究为高血压的管理提供了更多的证据。同时，医疗技术的发展也为血压的监测和治疗带来了新的手段。然而，在全球范围内，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然不尽如人意，心血管疾病的负担依然沉重。因此，ESC有必要对原有的血压管理指南进行更新，以适应新的医学发展和临床需求。

###（二）目的

《2024年ESC血压升高和高血压管理指南》的主要目的是为临床医生提供基于循证医学的高血压管理建议，提高高血压的诊断准确性和治疗效果，降低心血管疾病的发生风险，改善患者的生活质量和预后。具体包括以下几个方面：

1.明确血压升高和高血压的定义和分类标准，为临床诊断提供清晰的依据。

2.推荐合理的血压监测方法和频率，确保准确评估患者的血压水平。

3.制定个性化的治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗，以实现血压的有效控制。

4.强调高血压患者的综合管理，包括心血管危险因素的评估和干预，以及特殊人群的血压管理。

5.促进多学科团队的协作，提高高血压管理的质量和效率。

##三、血压升高和高血压的定义与分类

###（一）定义

2024年ESC指南对血压升高和高血压的定义进行了更新。血压升高被定义为诊室收缩压（SBP）130-139mmHg和/或舒张压（DBP）85-89mmHg；高血压则定义为诊室SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，或动态血压监测（ABPM）白天平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg，或家庭血压监测（HBPM）平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg。与以往指南相比，该定义更加注重血压的早期升高阶段，强调了对血压升高人群的关注和干预。

###（二）分类

指南根据血压水平和心血管风险将高血压分为以下几类：

1.**一级高血压**：诊室SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg。

2.**二级高血压**：诊室SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg。

3.**三级高血压**：诊室SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。

4.**单纯收缩期高血压**：诊室SBP≥140mmHg且DBP90mmHg。

此外，指南还根据心血管风险将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四类，具体分类标准基于患者的年龄、性别、血压水平、心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害和临床心血管疾病等因素。这种分类方法有助于临床医生更加准确地评估患者的心血管风险，制定个性化的治疗方案。

##四、血压监测方法

###（一）诊室血压测量

诊室血压测量仍然是诊断高血压的主要方法。指南强调了正确测量血压的重要性，包括测量前的准备、测量姿势、测量次数和测量时间等。测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时应采取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。建议测量至少两次，间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。如果两次测量值相差较大（收缩压相差超过5mmHg或舒张压相差超过3mmHg），应测量第三次，取后两次的平均值。

###（二）动态血压监测

ABPM是一种连续24小时监测血压的方法，能够更准确地反映患者的血压波动情况和实际血压水平。指南推荐ABPM用于以下情况：

1.诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。

2.评估血压的昼夜节律和血压变异性。

3.指导降压治疗方案的调整。

4.评估高血压患者的心血管风险。

ABPM的监测时间一般为24小时，测量间隔通常为白天每15-30分钟一次，夜间每30-60分钟一次。

###（三）家庭血压监测

HBPM是患者在家中自行测量血压的方法，具有方便、经济、可重复性强等优点。指南推荐HBPM作为诊室血压测量的补充，用于以下情况：

1.高血压