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2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读

汇报人：xxx

2025-07-28

目录

引言

超声成像技术规范

视神经鞘直径测量方法

测量结果的准确性和可靠性

临床应用价值

局限性

未来研究方向

结论

01

引言

视神经鞘直径测量的背景

颅内压监测意义

颅内压（ICP）监测对神经外科、神经内科及危重症医学至关重要。传统方法有创且风险高，限制了应用。因此，寻找无创、便捷、可靠的ICP监测方法是临床研究热点。

ONSD超声测量技术

超声技术发展迅速，在测量ONSD方面应用广泛。该技术无创、便捷，为颅内压监测提供了新的有效手段，有助于降低有创操作的风险。

视神经鞘与颅内压

视神经鞘与颅内蛛网膜下腔相通，颅内压升高时，脑脊液传递至视神经鞘周围，导致视神经鞘直径（ONSD）增宽，为无创颅内压监测提供了生理基础。

国际共识产生的必要性

ONSD超声测量技术在临床应用中逐渐普及，但不同研究和实践中技术差异显著，影响了结果的准确性和可比性。需要制定统一标准来规范该技术。

ONSD超声测量差异

国际共识的重要性

共识的发布

2024年发布的视神经鞘直径超声成像和测量国际共识旨在规范ONSD超声测量技术，提高结果可靠性，推动该技术的标准化和广泛应用。

视神经鞘直径超声成像和测量国际共识的发布对于确保ONSD超声测量技术的规范性和一致性具有重要意义，有助于提升临床决策的准确性和可靠性。

02

超声成像技术规范

探头选择

高频线阵探头

15MHz高频线阵探头，高分辨率确保视神经及其周围结构清晰显示，为准确测量视神经鞘直径（ONSD）提供保障。

01

频率调整策略

根据患者的年龄、体型及检查部位，灵活调整探头频率。儿童或表浅部位选高频，肥胖或深部结构选低频，确保穿透力与分辨率。

02

成像参数设置

增益调节

调节增益使视神经中等回声，脑脊液无回声，避免过亮掩盖细微结构或过暗影响测量。确保视神经及其周围组织清晰显示，无回声干扰。

深度调节

5cm，微调以适应患者实际。确保视神经全程可见，为准确测量与诊断提供依据。

时间增益补偿

TGC用于补偿超声在传播过程中的衰减，使图像在不同深度处的回声强度均匀一致；应根据探头和患者的情况合理调整TGC，以获得清晰、均匀的图像。

患者准备

患者体位与配合

患者应仰卧，头部正中，双眼紧闭。检查前详述目的与流程，获取患者配合。不合作患者可在镇静下检查，确保过程顺畅无阻。

检查禁忌与注意

检查前需询问眼部状况，避免外伤、感染等情况下进行，以防影响结果或加剧感染。确保患者理解并遵守检查要求，保障检查安全有效。

检查方法

探头轻置与走向

患者双眼闭合后，在眼睑上涂抹适量的超声耦合剂，然后将探头轻置于眼睑上，使探头长轴与视神经走行方向一致。

避免压力与观察

从眼球赤道部开始，缓慢向眶尖方向移动探头，直至清晰显示视神经。在检查过程中，应注意避免探头对眼球施加过大的压力。

多角度观察视神经

为确保视神经成像效果最佳，应灵活调整探头角度与切面，多角度观察视神经，减少测量误差，提高诊断准确性。

03

视神经鞘直径测量方法

测量部位

视神经鞘直径（ONSD）的标准测量位置位于视神经球后3mm处。此选择基于广泛的解剖学和临床研究，该位置最能准确反映颅内压变化。

标准化测量

在实际操作中，利用超声图像上的精确距离测量功能，我们可以清晰地识别并确定视神经球后3mm的位置，确保测量的准确性和可靠性。

精准定位

测量方法

ONSD的测量需在清晰显示的视神经纵切面上进行。确保测量准确性，应使用超声仪器的电子游标，精确测量视神经鞘两侧壁内缘间的距离。

纵切面测量

多次测量

垂直测量

为了提高测量的准确性，应至少进行3次ONSD测量，并计算其平均值作为最终的结果。这一方法能有效减少单次测量的误差，确保结果的可靠性。

在测量过程中，需确保游标与视神经鞘壁保持垂直状态，避免斜切操作。因为斜切可能会导致测量值偏大，从而影响结果的准确性。

测量时机

及时测量

对于疑似颅内压升高的患者，应尽早进行ONSD测量。在患者病情发生变化时，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重等，应及时复查ONSD。

考虑影响因素

测量ONSD时，需关注患者体位、呼吸状态等因素。避免在患者剧烈咳嗽、屏气等情况下测量，以免这些动作导致颅内压暂时变化。

选择稳定状态

一般建议患者在安静、呼吸平稳的状态下进行ONSD测量，这能减少不必要的干扰因素，确保测量结果的准确性和可靠性。

双侧测量

双侧测量必要性

共识强调双侧ONSD测量的重要性。通过比较双侧ONSD值，可揭示颅内病变的侧别和严重程度，为医生提供更有价值的诊断信息。

04

测量结果的准确性和可靠性

影响测量结果准确性的因素

超声设备和技术

测量部位和方法

患者因素

超声设备的性能和操作者的技术水平是影响测量结果准确性的重要因素，需确保设备