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#2024年中国高血压防治指南解读

##一、引言

高血压作为最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病最重要的危险因素，严重威胁着我国居民的健康。《中国高血压防治指南》是指导我国高血压防治工作的重要文件，对规范高血压的诊断、治疗和管理起着关键作用。2024年新版《中国高血压防治指南》的发布，是在综合国内外必威体育精装版研究成果、结合我国国情的基础上进行的一次重要更新，旨在进一步提高我国高血压防治水平，降低心血管疾病的发生风险。本文将对2024年中国高血压防治指南进行详细解读。

##二、指南修订背景与目标

###（一）修订背景

随着医学研究的不断进展，高血压领域的新证据不断涌现，包括新的诊断标准、治疗药物和管理模式等。同时，我国居民的生活方式和疾病谱也发生了显著变化，高血压的患病率持续上升且呈现年轻化趋势。此外，原有的指南在实施过程中也暴露出一些问题，如基层医疗机构对指南的执行不到位、患者的知晓率和控制率仍然较低等。因此，有必要对指南进行修订，以适应新的形势和需求。

###（二）修订目标

本次指南修订的主要目标是提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心血管疾病的发病率和死亡率。具体包括：更新高血压的诊断和治疗标准，规范高血压的管理流程，强调综合干预和个体化治疗，提高基层医疗机构的防治能力，促进高血压防治工作的规范化和同质化。

##三、高血压的定义与分类

###（一）高血压的定义

2024年指南仍然将高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。同时，对于家庭自测血压，收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg也可诊断为高血压。这一定义与国际上大多数指南保持一致，便于临床实践中的操作和交流。

###（二）高血压的分类

1.**按血压水平分类**

新版指南将高血压分为1级、2级和3级。1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。这种分类有助于临床医生根据血压水平制定合理的治疗方案。

2.**按心血管风险分层**

除了血压水平，指南还强调了心血管风险分层的重要性。根据患者的血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑卒中、心力衰竭等），将患者分为低危、中危、高危和很高危四层。心血管风险分层可以更全面地评估患者的病情，为制定个体化的治疗策略提供依据。

##四、高血压的诊断

###（一）血压测量方法

1.**诊室血压测量**

诊室血压测量是目前诊断高血压的主要方法。指南强调了正确测量血压的重要性，包括测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时应采取坐位，上臂应与心脏处于同一水平等。同时，建议使用经过验证的电子血压计，以提高测量的准确性。

2.**家庭自测血压**

家庭自测血压可以提供更真实的血压信息，有助于患者了解自己的血压变化情况，提高治疗的依从性。指南推荐使用上臂式电子血压计进行家庭自测血压，并建议患者定期校准血压计。家庭自测血压的结果可以作为诊室血压的补充，对于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压具有重要意义。

3.**动态血压监测**

动态血压监测可以连续记录24小时的血压变化情况，提供更全面的血压信息。指南建议在以下情况下进行动态血压监测：诊室血压与家庭自测血压结果不一致、怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压、评估降压治疗效果等。动态血压监测的正常参考值为24小时平均血压＜130/80mmHg，白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。

###（二）诊断流程

对于疑似高血压的患者，应首先进行全面的病史采集和体格检查，了解患者的症状、家族史、生活方式等情况。然后进行血压测量，包括诊室血压和家庭自测血压。如果血压升高，应进一步评估心血管风险，进行相关的实验室检查（如血常规、尿常规、血脂、血糖等）和影像学检查（如心电图、心脏超声等），以确定是否存在靶器官损害和临床并发症。根据患者的血压水平和心血管风险分层，做出高血压的诊断和分类，并制定相应的治疗方案。

##五、高血压的治疗

###（一）治疗目标

1.**一般人群**

对于一般高血压患者，指南建议将血压降至＜140/90mmHg。对于能够耐受的患者，可进一步降至＜130/80mmHg，以降低心血管疾病的发生风险。

2.**特殊人群**

对于老年人（年龄≥65岁），收缩压可降至＜150mmHg，如果患者能够耐受，可进一步降至＜140mmHg。对于糖尿