2025高血压基层诊疗指南.docxVIP

2025高血压基层诊疗指南

一、引言

高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，也是导致心脑血管疾病发生和死亡的主要危险因素。在基层医疗卫生机构，高血压的规范化诊疗对于控制病情进展、减少并发症、提高患者生活质量及降低医疗负担具有至关重要的意义。本指南旨在为基层医疗卫生工作者提供必威体育精装版、实用且规范的高血压诊疗指导，以提升基层高血压的诊疗水平。

二、高血压的定义与诊断

定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

诊断标准

诊室血压测量：

使用经过验证的上臂式医用电子血压计，测量前患者需安静休息5-10分钟，测量时取坐位，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平线上。

首次测量应测量双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。

动态血压监测（ABPM）：可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律及血压变异性等。诊断标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg；白天平均血压≥135/85mmHg；夜间平均血压≥120/70mmHg。

家庭血压监测（HBPM）：建议患者使用经过验证的上臂式家用电子血压计，每天早晨和晚上测量血压，每次测量2-3遍，取平均值。连续测量7天，取后6天血压平均值作为参考值。一般家庭血压读数≥135/85mmHg，可考虑诊断为高血压。

鉴别诊断

基层医生应警惕继发性高血压的可能，常见的继发性高血压病因包括：

肾实质性高血压：如肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等。患者除血压升高外，常有蛋白尿、血尿、肾功能异常等表现。

肾血管性高血压：多由肾动脉狭窄引起，患者血压常难以控制，可伴有腹部血管杂音。

原发性醛固酮增多症：主要表现为高血压、低血钾，患者可出现肌无力、周期性麻痹、夜尿增多等症状。

嗜铬细胞瘤：典型症状为阵发性血压升高，伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白等。

库欣综合征：患者除高血压外，还可有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等表现。

对于怀疑继发性高血压的患者，应及时转诊至上级医院进一步检查明确病因。

三、基层诊疗流程

初诊流程

病史采集：详细询问患者的高血压病程、血压水平、治疗情况、症状，以及有无高血压家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖等心血管危险因素，既往有无其他疾病史等。

体格检查：测量身高、体重、腰围、血压（双侧），检查心肺听诊、腹部有无血管杂音、四肢动脉搏动等。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），腰围男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖。

实验室检查：初诊高血压患者应常规检查血常规、尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、血钾）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血糖、血尿酸等。有条件的单位可检查尿微量白蛋白、眼底等。

诊断评估：根据病史、体格检查及实验室检查结果，判断患者是否为高血压，评估高血压的分级、危险分层，以及是否存在并发症或合并症。

转诊流程

紧急转诊：对于出现高血压急症（如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有头痛、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难等症状）、高血压亚急症（血压显著升高但不伴靶器官损害）、怀疑继发性高血压、血压控制不佳或出现严重药物不良反应的患者，应在紧急处理后及时转诊至上级医院。

普通转诊：对于新诊断的高血压患者，若血压显著升高（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg），或伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病等并发症，或基层医疗机构缺乏进一步检查及治疗条件的患者，可转诊至上级医院明确诊断及制定治疗方案。转诊后，基层医生应在2周内主动随访转诊情况。

随访流程

随访频率：对于血压控制平稳的患者，可每3个月随访1次；血压未达标或不稳定的患者，应增加随访频率，每1-2周随访1次。

随访内容：测量血压，询问患者症状、疾病情况、生活方式及服药依从性，评估药物不良反应，测量体重、心率，计算BMI，必要时复查实验室指标等。

分类干预：

血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时