第28章肾综合征出血热.pptVIP

家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日五、流行因素自然因素自然因素主要是对宿主动物种群的影响社会因素社会因素主要是人们生产和生活方式的改变第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现潜伏期4-42天，一般为7-14天，以两周多见。多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日发热期发热为稽留热或不规则热热程3-7天，有达10天以上者胃肠道中毒症状食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛——“三痛”。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第28章肾综合征出血热第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述 20世纪二、三十年代，世界上发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。因其病原均为病毒，统称病毒性出血热（VHF）。其中存在伴有因肾脏受损引起的症候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热（HFRS），包括流行性出血热（EHF）及沙粒病毒引起的阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热。 1982年世界卫生组织建议将该病称为肾综合征出血热，引起HFRS的病毒则根据原型株的分离地点命名为Hantaan（汉坦）病毒。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日 在我国从1983年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，已成为世界公共卫生问题。 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第一节病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较多、形态不一的包涵体。一、病毒形态学第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病毒基因结构和功能 汉坦病毒为分节段的负链RNA病毒，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成。S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因编码RNA多聚酶第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、病毒分型 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaanvirus）至少可分为16型，引起人类HFRS的有：汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）普马拉病毒（Puumalavirus，棕背平型）杜布罗瓦病毒（Dobravavirus，黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒（Sinnombrevirus,鹿鼠型)和安第斯型病毒（Andesvirus），则引起汉坦病毒肺综合征（HPS）。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国流行的主要是:Ⅰ型汉滩病毒Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者； HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第二节流行过程一、宿主、传染源和实验室检测（一）宿主和传染源世界上有173种动物自然感染汉坦病毒。HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。人不是主要的传染源黑线姬鼠褐家鼠第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日作为HFRS主要宿主动物和传染源一般应具备的条件：一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）实验室诊断技术 1.应用间接免疫荧光试验、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验等方法检测鼠肺中的HFRS特异性抗原和血清中抗体进行小型动物带毒率的监测；对人血清中HF