系统性红斑狼疮业务学习.pptVIP

糖皮质激素减量的指征应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是：①病情已控制；②对糖皮质激素治疗无反应；③出现严重毒副反应；④出现机会菌感染不能控制等。治疗要点第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的减量在风湿性疾病的急性期，大剂量糖皮质激素（60-80mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。治疗要点第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂有利于更好控制SLE活动减少SLE的爆发减少激素的用量。免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素来氟米特治疗要点甲氨蝶呤环磷酰胺第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日用法剂量:10-16mg/kg静脉滴注每4周冲击一次冲击6次，改为每3个月冲击一次，至活动静止后1年停止冲击不良反应胃肠道反应脱发肝损害白细胞减少出血性膀胱炎环磷酰胺治疗要点第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日植物药:雷公藤、白芍总苷雷公藤总苷用法:20mg,tidp.o.病情控制后可减量或间歇疗法一个月为一疗程对本病有一定疗效不良反应较大性腺的抑制肝损害胃肠道反应白细胞减少治疗要点第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗疟药：羟氯喹、氯喹

对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可造成心肌损害;对本病有一定疗效，不良反应主要是对性腺损害，可发生停经、精子减少等。

治疗要点第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日非甾体类抗炎药常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，该类药物损伤肝细胞，使肾小球滤过率降低，血肌酐升高，肾炎病人慎用。治疗要点第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日主

要

内

容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他辅助检查治疗要点护理评估护理诊断与措施健康宣教第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮多种自身抗体存在多系统损害什么是SLE?第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日遗传环境因素雌激素病因第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日外来抗原引起人体B细胞活化.在易感者因免疫耐受体减弱,B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组织损伤.发病机制致病性自身抗体致病性免疫复合物T细胞和NK细胞功能失调第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日致病性自身抗体IgG型,与自身抗原有很高的亲和力抗血小板抗体血小板减少抗红细胞抗体红细胞破坏,溶贫抗SSA抗体(Ro)新生儿心脏传导阻滞抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征抗核糖抗体神经精神狼疮发病机制第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日致病性免疫复合物

增高的原因有:清除IC的机制如补体受体或Fcγ受体异常或早期补体成分低下IC形成过多（抗体量多）因IC的大小不当而不能被吞噬或排出发病机制第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日炎症反应和血管异常免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死继发血栓局部组织缺血和功能障碍病理改变第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日受损器官的特征性改变是:苏木紫小体（狼疮小体）细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，为诊断SLE特征性依据。洋葱皮样改变:小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于脾中央动脉以及心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性而形成赘生物.狼疮性肾炎病理改变第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦狼疮性肾炎、慢性肾衰竭间质性肺炎、胸膜炎临床表现第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑临床表现第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日浆膜炎临床表现第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日关节