慢性的辅助治疗.ppt

汤：菜汤水果：果汁（除外洋李汁、梨汁）点心：果冻（不含牛奶、水果）、冰棒饮料：去咖啡因的咖啡和茶（不含牛奶）、去咖啡因的碳酸饮料GVHD-1主要由水和碳水化合物组成，几乎缺乏所有营养素，应尽量缩短使用时限。如果使用时间较长，建议口服必需元素营养液。GVHD-1食谱*第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二级饮食在GVHD-1基础上加入了少量固体食物——复合碳水化合物，含少量脂肪、纤维素及乳糖基本食物构成有所扩展，新增的食物包括：面包/谷类/面团、牛奶/奶制品GVHD除引起腹泻外还导致脂肪消化及吸收障碍，GVHD-2饮食可用于测试患者对固体食物的耐受程度GVHD-2*第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日谷类：白面包、米糊、玉米糊水果：婴儿水果糊点心：蛋糕、水果冻饮料：咖啡、茶、碳酸饮料、无糖脱脂奶调料：糖、盐、蜂蜜GVHD-2仍然缺乏包括蛋白、维生素等大部分营养素，是向营养更为全面的饮食过渡的阶段。如果使用时间较长，建议口服必需元素营养液。GVHD-2食谱*第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日该级饮食允许少量脂肪及纤维素，由限量的食物作为主要营养来源该级饮食仍要求低乳糖，避免过熟食物刺激肠粘膜GVHD-3食谱进一步扩展，新增食物包括：肉类/其它蛋白，蔬菜，脂肪GVHD-3有助于控制腹泻及脂肪的消化吸收，预防脂溶性维生素及矿物质（如钙、镁）的吸收障碍GVHD-3*第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日肉类/蛋白（少量）：去皮鸡肉、脱脂火腿、鸡蛋脂类（少量）：黄油、蛋黄酱、脱脂奶酪蔬菜（少量）：笋尖、蘑菇、白薯、西红柿等谷类：稀饭、燕麦糊水果：水果罐头调料：绵白糖、番茄酱精心制订的GVHD-3饮食保证大多数营养素的充足摄入，但脂肪、纤维素、乳糖摄入量较低。GVHD-3食谱*第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日最后一级饮食的目的是提供全面而充足的饮食仍需限制脂肪与纤维素饮食的摄入以控制腹泻、脂肪消化吸收障碍以及脂溶性维生素和部分矿物质（如钙、镁等）的吸收不良允许摄入适量的乳糖，但对奶制品中乳糖消化障碍的患者在进食含乳糖食物前先食用低乳糖牛奶或乳糖片剂GVHD-4*第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日肉类/蛋白（少量）：瘦牛肉、低脂火腿、肉片脂类（少量）：菜油、奶酪、鲜奶油、干酪、花生酱蔬菜：洋葱、泡菜、南瓜、菠菜、青豆、豌豆等谷类：米饭、黑面包水果：樱桃、葡萄、芒果、桃子、橘子、梨、菠萝精心制订的GVHD-4饮食保证大多数营养素的充足摄入，但脂肪、纤维素摄入量较低。GVHD-4食谱*第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日★体外光化学疗法*第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日操作流程*第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日作用机制刺激效应T细胞和介导促炎因子（如IL-2、IL-12、TNF-α）的作用减弱有效增加抗炎因子（尤其是IL-10和TGF-β）的产生调节T细胞可抑制外周自体反应性T细胞凋亡白细胞和APC的相互作用介导APC的耐受*第39页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床研究*第40页，共50页，星期日，2025年，2月5日优点有一定疗效：某些患者可以降低激素或其它免疫抑制剂的剂量或持续时间无广泛性免疫抑制：患者仍然保留B细胞及T细胞对新老抗原的反应性免疫球蛋白水平及病毒滴度不受影响不升高机会性感染风险不升高本病复发或继发肿瘤的风险*第41页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺点需要训练有素、经验丰富的操作者进行分离和血浆置换。足够的血细胞比积以尽量减少治疗所需的体外血量（ECV）。血浆置换有风险的合并症患者（如重度肾、肺、心脏疾病）需密切监护。体重≥40kg患者ECV保持在全血容量的15%以内。经验丰富的操作者可处理更低体重的患者，但须谨慎。患者一般需4000-8000μ肝素进行抗凝，但血小板减少、肝素过敏及肝素可诱发血小板减少的患者禁用。上述患者可换用ACD-A抗凝，对操作者要求较高。总胆红素20或高脂血症会干扰光敏器监测棕黄层及辨别T细胞定位。耗时较长，整个过程需3-3.5小时。价格极度昂贵。*第42页，共50页，星期日，2025年，2月5日★相关并发症*第43页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性的辅助治疗第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性GVHD慢性GVHD是HSCT术后相当棘手的并发症改善其长期预后需要系统的、多学科交叉的研究