第五章 尿路感染.pptVIP

并发症

Complications

肾乳头坏死发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，主要表现高热、剧烈腰痛和血尿等。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻肾周围脓肿超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流革兰阴性杆菌败血症死亡率50%肾结石和尿路梗阻实验室和辅助检查

LabStudies（一）尿液检查尿常规白细胞多显著增加，白细胞管型。尿红细胞可增加尿白细胞又称白细胞尿，即清洁尿标本尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野蛋白尿微量或轻度（二）尿细菌学检查尿标本的收集清洁中段尿细菌定性检查尿涂片镜检细菌平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿尿细菌定量培养：尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；104～105/ml者为可疑阳性，需复查；如为104/ml，则可能污染。如果2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：①中段尿的收集不合标准②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查③接种和检查的技术有错误假阴性：①患者在近7天内用过抗菌药②尿液在膀胱内停留不足4-6小时③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内④病灶与尿路不相通⑤特殊细菌⑥尿液排菌为间歇性细菌定位检查①尿抗体包裹细菌②尿NAG酶升高③尿视黄醇结合蛋白④Tamm-Horsfall蛋白⑤输尿管插管（三）影像学检查(imagingstudies)1.B超检查2.静脉肾盂造影和逆行肾盂造影女性IVP的适应证：①再发的尿感②疑为复杂性尿感③少见细菌④妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者⑤感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP3.CT，MRI诊断和鉴别诊断

diagnosisanddifferentials【诊断】靠临床症状和体征，特别是细菌学检查。真性细菌尿的定义①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长②清洁中段尿定量培养≥105/ml③镜检细菌【尿感的定位诊断】表现膀胱炎的患者，约有1/3是亚临床型的肾盂肾炎。故多不能依靠临床症状和体征定位。定位方法①膀胱冲洗后尿培养法：准确性超过90%，只用于科学研究②抗体包裹细菌（ACB）：特异性和敏感性低③其他：尿渗透压、尿内β2微球蛋白、白细胞管型④临床症状，发热38℃，明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛，血白细胞增加⑤致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等较少见致病菌和复杂性尿感，多考虑肾盂肾炎的可能以下尿路症状为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。第六章尿路感染

urinarytractinfection,UTI

尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。流行病学

Epidemiology普查发病率:0.91%女性发病率:2.05%,男:女1:81岁以前发病率:1%1岁以后发病率:1.2%(女)0.03~0.04%(男)已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2%60岁以上10~12%(女)，50岁以上7%(男)类型⒈有症状和无症状尿路感染⒉上尿路感染和下尿路感染

上尿路感染（主要是肾盂肾炎,部位包括输尿管,肾盂,肾实质）下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）⒊复杂性和单纯性尿路感染⒋初发和再发

复杂性和单纯性尿路感染

根据有无基础疾病/尿路功能或解剖异常，尿路感染分为:复杂性尿路感染：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等；②尿路有异物，如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染;④基础疾病:DM,肝硬化等单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。初发和再发

初发再发:复发和重新感染复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内重新感染：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后病因和发病机制

Causesandmechanism（一）病原微生物最常见的致病菌:肠道革兰阴性杆菌,占95%。大肠杆菌，占尿感的80-90%以上，其他依次